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最新眼科临床诊疗指南(2025版)

一、眼科常见疾病的诊断与治疗

（一）白内障

1.诊断标准

-症状：患者常出现渐进性、无痛性视力下降，可伴有对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、眩光等。

-体征：裂隙灯显微镜检查可发现晶状体混浊。根据混浊的部位和形态，可分为皮质性、核性和后囊下白内障。皮质性白内障初起时，赤道部皮质出现楔形混浊，逐渐向中央发展；核性白内障则表现为晶状体核密度增加，颜色变深；后囊下白内障在晶状体后囊下皮质出现棕黄色混浊。

-辅助检查：视力检查是评估白内障严重程度的重要指标。此外，还可进行眼压测量、眼部超声检查等，以排除其他眼部疾病，并了解眼后段的情况。

2.治疗方法

-药物治疗：目前尚无特效药物能治愈白内障。一些药物如谷胱甘肽滴眼液、吡诺克辛钠滴眼液等，可能对延缓白内障的发展有一定作用，但效果有限。

-手术治疗：是治疗白内障的主要方法。常用的手术方式是超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术。该手术具有切口小、愈合快、视力恢复好等优点。手术时机一般根据患者的视力情况、生活需求等因素综合考虑。当患者的视力下降影响到日常生活和工作时，可考虑手术治疗。

（二）青光眼

1.诊断标准

-症状：原发性开角型青光眼早期多无明显症状，部分患者可出现视力模糊、眼胀、头痛等。随着病情进展，可出现视野缺损，晚期可导致失明。原发性闭角型青光眼急性发作时，患者可出现剧烈眼痛、头痛、视力急剧下降、恶心、呕吐等症状。

-体征：眼压升高是青光眼的重要体征之一。正常眼压范围一般在10-21mmHg，但部分患者眼压在正常范围内也可能发生青光眼，称为正常眼压性青光眼。此外，还可发现视盘凹陷扩大、盘沿变窄、视网膜神经纤维层缺损等视神经损害表现。

-辅助检查：眼压测量是诊断青光眼的重要手段。常用的眼压测量方法有非接触式眼压计测量和Goldmann压平眼压计测量。视野检查可发现青光眼患者的视野缺损，是评估病情进展和治疗效果的重要指标。此外，光学相干断层扫描（OCT）可用于检测视网膜神经纤维层厚度，有助于早期发现视神经损害。

2.治疗方法

-药物治疗：是青光眼治疗的基础。常用的降眼压药物包括缩瞳剂（如毛果芸香碱滴眼液）、β-受体阻滞剂（如噻吗洛尔滴眼液）、碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液）、前列腺素衍生物（如拉坦前列素滴眼液）等。不同类型的药物作用机制不同，可根据患者的病情和眼压情况选择合适的药物。

-激光治疗：对于早期青光眼患者，激光治疗可作为一种选择。常用的激光治疗方法有氩激光小梁成形术、选择性激光小梁成形术等，可通过改善房水流出通道，降低眼压。

-手术治疗：当药物和激光治疗无法控制眼压或病情进展时，可考虑手术治疗。常用的手术方式有小梁切除术、青光眼引流阀植入术等，通过建立新的房水引流通道，降低眼压。

（三）视网膜脱离

1.诊断标准

-症状：患者可出现眼前黑影飘动、闪光感、视力下降、视野缺损等症状。视网膜脱离的范围和部位不同，症状也有所差异。

-体征：眼底检查可发现视网膜呈灰白色隆起，表面可见皱褶。视网膜裂孔是视网膜脱离的重要病因，可通过间接检眼镜、直接检眼镜或三面镜检查发现。

-辅助检查：眼部超声检查可清晰显示视网膜脱离的部位、范围和程度，对于诊断和治疗方案的制定具有重要意义。光学相干断层扫描（OCT）可用于检测视网膜的细微结构变化，有助于发现视网膜裂孔和判断视网膜脱离的类型。

2.治疗方法

-手术治疗：是视网膜脱离的主要治疗方法。根据视网膜脱离的类型和病情，可选择不同的手术方式。对于孔源性视网膜脱离，常用的手术方式有巩膜扣带术、玻璃体切除术等。巩膜扣带术通过在眼球表面放置硅胶带，使眼球壁向眼内凹陷，封闭视网膜裂孔；玻璃体切除术则是通过切除玻璃体，解除玻璃体对视网膜的牵拉，并在眼内填充气体或硅油，促进视网膜复位。

-激光治疗：对于视网膜裂孔较小、尚未发生视网膜脱离的患者，可采用激光光凝治疗，封闭视网膜裂孔，预防视网膜脱离的发生。

二、眼科常见检查方法及临床意义

（一）视力检查

1.远视力检查

-检查方法：使用国际标准视力表或对数视力表进行检查。患者距离视力表5米，分别检查右眼和左眼的视力。检查时，患者需遮盖一眼，用另一眼注视视力表上的视标，从大到小依次辨认，直到不能辨认为止。记录患者所能辨认的最小视标对应的视力。

-临床意义：远视力检查是评估患者视觉功能的基本方法。正常远视力一般为1.0及以上。视力下降可能提示多种眼部疾病，如屈光不正、白内障、青光眼、视网膜病变等。

2.近视力检查

-检查方法：使用近视力表进行