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中西医诊所规章制度

为规范诊疗服务行为，保障医疗质量与安全，维护患者合法权益，促进中西医结合特色优势发挥，本诊所依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《处方管理办法》《中药处方格式及书写规范》等法律法规及行业标准，结合中西医结合诊疗特点，制定本制度。全体工作人员须严格遵守，共同营造安全、规范、温馨的就医环境。

一、诊疗服务基本要求

（一）接诊与分诊管理

工作人员须提前15分钟到岗完成接诊准备，检查诊疗设备、药品、消毒物品及病历表单等物资完备性。患者就诊时，导诊人员应主动询问主诉，根据中西医科室设置及医师专业方向进行合理分诊，优先保障急危重症患者快速就诊。对老年、儿童、行动不便等特殊患者，提供全程协助服务，包括引导检查、协助取药等。

（二）中西医诊疗规范

1.中医诊疗：医师须严格遵循中医辨证论治原则，四诊合参，充分收集病史、症状、舌象、脉象等信息，制定个性化中医治疗方案（包括中药内服、针灸、推拿、拔罐等）。开具中药处方时，须符合《中药处方格式及书写规范》，注明煎服方法、注意事项；使用中医外治疗法前，须评估患者体质及禁忌证（如皮肤破损者禁用拔罐、晕针史者慎用针灸），并向患者说明操作过程及可能出现的正常反应（如酸麻胀感）。

2.西医诊疗：严格执行西医临床诊疗指南，规范进行体格检查、辅助检查（如检验、影像），结合检查结果明确诊断。开具西药处方须符合《处方管理办法》，注明药品名称、剂量、用法、疗程，注意药物配伍禁忌及特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）用药安全。

3.中西医协同诊疗：对疑难复杂病例，实行中西医联合查房制度，每周固定时间组织中医、西医医师共同讨论病情，综合分析中医证型与西医病理机制，制定“中医辨证+西医辨病”结合的治疗方案，注重中药与西药的相互作用评估（如含甘草制剂与利尿剂联用需监测血钾），避免重复用药或毒性叠加。

（三）病历书写与管理

1.门（急）诊病历须在接诊后30分钟内完成书写，内容包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、中医四诊信息（舌脉）、西医阳性体征及辅助检查结果、诊断（中医病名/证型+西医病名）、治疗方案（中药方剂组成及剂量、西药名称及用法、中医外治项目）、医师签名及就诊时间。

2.电子病历与纸质病历同步归档，电子病历须设置访问权限，仅授权医务人员调阅；纸质病历按年度分类存放，保存期限不少于15年。严禁涂改、伪造、隐匿或销毁病历，如需修改须由原书写医师注明修改时间并签名，保持原记录清晰可辨。

（四）会诊与转诊管理

遇疑难病例或超出本诊所诊疗范围的情况（如需要手术治疗的急腹症、急性心肌梗死等），首诊医师须及时申请院内会诊或联系上级医院转诊。院内会诊由科主任组织，要求受邀医师30分钟内到达现场，会诊意见须详细记录在病历中；转诊时须向患者及家属说明转诊原因、推荐医院及注意事项，提供完整病历摘要及检查报告复印件，必要时安排工作人员陪同转诊。

（五）急危重症处理

诊所设立急救区域，配备急救药品（如肾上腺素、阿托品）、设备（除颤仪、心电监护仪）及氧气装置，确保24小时可用。遇心跳呼吸骤停、大咯血、过敏性休克等急危重症，首诊医师须立即启动急救流程：10秒内判断意识与呼吸，启动心肺复苏（CPR）或抗过敏治疗（如肾上腺素肌内注射），同时呼叫其他医务人员协助；急救过程中严格记录用药时间、剂量及患者反应，急救结束后6小时内补记抢救记录。

二、药品与医疗器械管理

（一）采购与验收

药品（含中药饮片、中成药、西药）及医疗器械须从具有合法资质的供应商采购，严格查验《药品经营许可证》《医疗器械经营备案凭证》、产品合格证明文件及批次检验报告（中药饮片需核对产地、炮制方法）。采购清单须留存备查，保存期限不少于5年。

（二）储存与养护

1.药品储存分区管理：西药与中药分柜存放，内服药与外用药分开，易串味药品（如麝香、冰片）单独存放；中药饮片按炮制方法（生品、炒制品）、药用部位（根、茎、叶）分类陈列，装斗前须复核质量，定期清理药斗防止串斗。

2.特殊药品管理：毒麻药品（如洋金花）、精神药品严格执行“五专管理”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），每日清点数量并记录；需冷藏药品（如生物制剂）存放于2-8℃冰箱，每日上午、下午各记录1次温度。

3.医疗器械管理：诊疗设备（如针灸针、拔罐器）使用后及时清洁消毒，电子设备（如中医体质辨识仪）定期维护校准，确保性能良好；一次性医疗器械（如无菌注射器）实行“一用一废弃”，禁止重复使用。

（三）调配与发放

1.中药调配：严格按处方称量，每味药误差不超过±5%；先煎、后下、包煎等特殊处理饮片单独标注，向患者详细说明；调配完毕双人核对，确保品种、剂量、用法准确无误