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医学尿路感染临床案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在肾内科和急诊科轮转了五年的临床护士，我常说：“尿路感染是门诊最‘熟悉的陌生人’——它太常见，却又总藏着细节陷阱。”记得去年门诊量最大的7月，我参与接诊的尿路感染患者就有42例，其中80%是女性，年龄从22岁的大学生到75岁的退休教师不等。这些患者的主诉大多相似：“憋不住尿”“尿完火辣辣的疼”“半夜总起夜”，但背后的诱因却各有不同——有人是经期卫生疏忽，有人是长期憋尿的“办公室习惯”，还有糖尿病患者因血糖控制不佳反复感染。

尿路感染（UTI）是由细菌（极少数为真菌、病毒）直接侵袭尿路引起的炎症反应，好发于女性（男女比例约1:8），妊娠期、绝经后女性及免疫力低下人群风险更高。它看似“小病”，却可能引发肾盂肾炎、败血症等严重并发症；更麻烦的是，30%的患者会在6个月内复发。对护理工作而言，从评估到干预，从症状缓解到预防复发，每个环节都需要“细针密线”的专业度。

前言今天，我将以去年经治的一位典型病例为切入点，结合临床护理实践，和大家共同梳理尿路感染患者的全流程护理要点。

02病例介绍

病例介绍2022年9月15日，我在肾内科门诊接诊了32岁的李女士。她眉头紧蹙，手反复摩挲着病历本，一坐下就说：“护士，我这三天快被折磨疯了——每隔半小时就得往厕所跑，尿的时候像撒了辣椒面，昨晚还发烧到38.5℃，吃了退烧药也没彻底退。”

现病史：患者3天前无明显诱因出现尿频（白天10-15次/日，夜间3-4次）、尿急（无法憋尿超过5分钟）、尿痛（排尿末尿道口灼痛），伴下腹部坠胀感；昨日起发热（最高38.7℃），无寒战、腰痛及肉眼血尿；自行服用“左氧氟沙星”1片（0.5g）后症状未缓解。

既往史：体健，无糖尿病、肾结石病史；末次月经9月8日（已结束）；近1月无性生活；职业为文案编辑，常久坐（日均8-10小时），饮水习惯差（日均约800ml）。

辅助检查：

病例介绍尿常规：白细胞（+++），亚硝酸盐（+），白细胞酯酶（+++），尿蛋白（±），红细胞5-8/HP；01尿培养：大肠埃希菌（ESBL阴性），菌落计数＞10?CFU/ml；02血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞82%；03肾功能：肌酐、尿素氮正常；04泌尿系B超：双肾、输尿管、膀胱未见结石及占位。05初步诊断：急性单纯性下尿路感染（膀胱炎）。06

03护理评估

护理评估面对李女士，我需要从“生物-心理-社会”多维度展开评估，这不仅是为了明确护理问题，更是为后续干预提供精准依据。

健康史评估通过追问，李女士补充了关键信息：近2周因项目赶工，每日仅睡5-6小时，常忘记喝水；经期使用卫生棉条时偶尔超过8小时更换；因“嫌麻烦”，排尿后习惯从后往前擦拭会阴。这些细节都是尿路感染的潜在诱因——久坐导致会阴部血液循环差，饮水少使尿液对尿道的冲刷作用减弱，经期卫生习惯不良增加细菌上行机会，擦拭方向错误（从肛门到尿道）可能将肠道菌群（如大肠埃希菌）带入尿道。

身体状况评估生命体征：T38.3℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；010203症状体征：下腹部轻压痛，无肾区叩击痛（排除肾盂肾炎）；尿道口无红肿、分泌物；排尿观察：尿液色黄、澄清，无异味（若为肾盂肾炎可能有浑浊或臭味）。

心理社会评估李女士反复说：“我是不是得什么大病了？”“会不会影响怀孕？”“以后会不会总犯？”语气焦虑，语速加快。进一步沟通得知，她正备孕半年，担心感染影响胎儿；工作压力大，怕请假耽误项目；对“尿路感染”认知仅停留在“不卫生”层面，存在病耻感。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：体温过高与大肠埃希菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温38.3℃，白细胞及中性粒细胞升高）；排尿异常（尿频、尿急、尿痛）与膀胱黏膜炎症刺激有关（依据：尿频、尿急、尿痛主诉，尿常规白细胞阳性）；焦虑与症状困扰、疾病认知不足及备孕需求有关（依据：反复询问预后，担心影响生育）；知识缺乏（特定的）缺乏尿路感染预防及治疗相关知识（依据：不良卫生习惯、饮水不足、自行用药不规范）。0302050104

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对李女士，我们制定了“24小时内体温降至正常、3天内尿路刺激症状缓解、住院期间焦虑评分≤4分（0-10分）、出院前掌握规范预防方法”的目标，并围绕目标展开分层干预。

体温过高的护理病情监测：每4小时测量体温，记录热型（李女士为持续低热）；观察有无寒战、腰痛（警惕上行感染至肾盂）；

物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（避开腹部）、冰袋冷敷额头（注意包裹毛巾防冻