医学生 罕见变态反应病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见变态反应病查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台前，我望着台下二十余张年轻的面孔——都是刚进入临床实习的医学生。今天的查房主题是“罕见变态反应病”，这是我从业12年来最想和后辈们分享的课题之一。记得三年前，我在急诊值夜班时遇到一位32岁的女性患者，她因食用自制芒果酱后突发全身红斑伴呼吸困难，当时我们按常规过敏处理却效果甚微，直到过敏原检测报告提示“桦树花粉-芒果交叉反应性过敏”，才意识到这是一例典型的“口-花粉综合征”（OralPollenSyndrome），属于Ⅰ型变态反应的特殊亚型。那一刻我深刻体会到：变态反应病绝非“打一针激素就能解决”的简单问题，尤其是罕见类型，其隐蔽性、复杂性和潜在危险性，需要临床工作者具备更敏锐的观察、更系统的评估和更个性化的护理。

今天，我们就以本科室近期收治的一例“严重迟发性血清病样反应”患者为例，从病例到护理全程拆解，希望能帮大家建立“从症状溯源机制，从个体推导规律”的临床思维。

02病例介绍

病例介绍先带大家认识我们的患者——王女士，45岁，家庭主妇，2023年10月15日收入我科。

主诉：发热伴全身皮疹、关节痛1周，加重2天。

现病史：患者10天前因“急性化脓性扁桃体炎”在外院静脉输注阿莫西林克拉维酸钾（0.9%氯化钠100ml+阿莫西林克拉维酸钾1.2g，q8h），用药第5天（10月5日）无诱因出现低热（37.8℃），双上肢散在红色丘疹，伴轻度瘙痒；未予重视，继续用药至疗程结束（共7天）。10月8日体温升至38.5℃，皮疹蔓延至躯干、下肢，部分融合成片状，关节（腕、膝）肿胀疼痛，活动受限；自行服用“布洛芬”退热，效果不佳。10月13日出现颜面部水肿、尿量减少（约800ml/24h），遂急诊入院。

病例介绍既往史：否认高血压、糖尿病史；5年前因“阑尾炎”行手术治疗，围术期使用头孢类抗生素无过敏史；否认食物过敏史；平素体健，偶有“过敏性鼻炎”（春秋季发作，未系统治疗）。

辅助检查（入院时）：

血常规：WBC12.3×10?/L（↑），嗜酸性粒细胞百分比15.2%（↑）；

生化：肌酐132μmol/L（↑），尿素氮8.9mmol/L（↑）；C反应蛋白58mg/L（↑）；

免疫学：血清总IgE890IU/ml（↑），抗核抗体（-），补体C30.6g/L（↓）；

皮肤点刺试验：青霉素（++）、阿莫西林（+++）、头孢唑林（±）；

病例介绍肾穿刺活检（入院第3天）：系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光见IgG、C3沿毛细血管壁沉积。

初步诊断：严重迟发性血清病样反应（由β-内酰胺类抗生素诱发）。

这个病例的“罕见”在于两点：其一，患者既往使用头孢无过敏史，但对结构类似的阿莫西林高度敏感；其二，迟发性反应（用药后5-10天发病）易被误认为“感染未控制”，导致临床误诊风险高。记得入院当天，患者攥着我的手说：“大夫，我以为就是普通感冒，怎么突然这么严重？”她眼中的恐惧让我更确信：护理这类患者，不仅要处理躯体症状，更要帮他们理解“过敏”背后的免疫机制，才能真正实现“治已病，防未病”。

03护理评估

护理评估接手王女士的护理后，我和责任护士从“生物-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

健康史评估生活习惯：长期在家做饭，常接触各类食材，无特殊化学制品暴露史。用药史：本次是首次使用阿莫西林克拉维酸钾，输液前未行皮试（外院仅询问“头孢过敏史”）；过敏史：患者近年春秋季有鼻痒、打喷嚏症状，未查过过敏原；通过与患者及家属沟通，我们补充了以下关键信息：CBAD

身体状况评估入院时生命体征：T38.9℃，P108次/分，R22次/分，BP145/90mmHg；1皮肤黏膜：全身可见红色斑丘疹，压之褪色，以躯干、四肢伸侧为著，部分皮疹表面有脱屑；颜面部、双下肢凹陷性水肿；2呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；3关节：腕、膝关节肿胀，皮温升高，压痛（+），活动度：腕关节背伸15（正常60），膝关节屈曲90（正常135）；4泌尿系统：尿量800ml/24h，尿色深黄，无肉眼血尿；5

心理社会评估患者因病情反复、治疗费用（肾穿刺等检查）及担心“留后遗症”（如慢性肾炎）产生明显焦虑，表现为睡眠差（每晚仅睡3-4小时）、频繁询问“什么时候能好”，家属（丈夫）因需请假陪护，也出现急躁情绪。

评估过程中，我特别注意到患者反复提到：“早知道过敏这么厉害，说什么也不用这个药。”这提示我们：患者对“药物过敏”的认知存在误区（以为“头孢不过敏=青霉素不过敏”），这也是后续健康教育的重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）