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消毒供应室工作制度

一、消毒供应室一般工作制度

（一）应严格执行消毒隔离制度，杜绝因无菌物品质量不合格而导致感染的发生。

（二）工作人员严格遵守执行各项规章制度和各项技术操作规程。

（三）工作人员应按消毒供应室着装要求管理规范着装。

（四）耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。

（五）进入人体组织、器官、腔隙，或接触人体破损的皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。

（六）接触皮肤、黏膜的诊疗器械，器具和物品应进行消毒。

（七）被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行特殊规定的处理流程。

（八）应根据待灭菌物品选择适宜的灭菌方法和灭菌程序。

（九）设备操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手册。

（十）各类人员要分工明确，互相协作，确保各岗位职责的执行。

（十一）了解各科室专业特点、掌握专用器械、用品的特点和处理方法，保障其供应。

（十二）严格执行无菌物品管理规定，不符合要求的物品一律不得发放。

（十三）每日清点急救物品和常规备用物品基数数量，确保无菌物品的供应所需。

（十四）工作人员严格执行洗手制度。

（十五）各相关环节工作人员严格执行查对制度，严防差错。

（十六）建立突发事件处理与，预案，应对各类突发事件。

（十七）发生差错事故后应遵循护理差错事故登记、报告制度进行处理。

（十八）建立工作人员的继续教育制度，根据专业进展，开展业务培训，更新知识。

（十九）消毒供应室工作人员应自觉遵守科室排班规定。

（二十）参观人员应遵守管理规定，在不影响工作的前提下完成参观活动。

二、消毒供应室安全管理制度

（一）在护士长的领导下，成立安全质控小组。

（二）消毒供应室全体工作人员必须树立“安全第一”的意识，定期组织室内工作人员进行法制法规、消防知识及安全教育，树立安全意识。掌握防火、防电知识，能正确使用灭菌器材。

（三）消防设备有专人定期检查和管理，并保证消防设备的性能完好。

（四）加强对各工作室的安全检查，每日下班前，应仔细检查各区水电设施及其他安全设施，做到防火、防电知识，能正确使用灭火器材。

（五）凡接触污染的物品、尖锐的器械及刺激性气、液体，必须备好职业防护用品：隔离衣、口罩、手套、护目镜、面罩、防水鞋等，破损玻璃器皿、锐利器械切忌徒手处理，以防刺伤。

（六）清洗机、水处理机等各型机电设备均应严格遵守操作规程，做好日常保养、维护，严防事故的发生。

（七）环氧乙烷低温灭菌器材应由专人负责，持证上岗，每台灭菌器应由年检合格证。关严柜门、防止气体泄露，取放物品时应戴口罩和手套，满或空的气体罐均应固定放置，严格交接。

（八）搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确与适当的姿势。

（九）压力蒸汽灭菌器必须专人负责，持证上岗，每台灭菌器应有合格证。

（十）工作区域严禁吸烟、易燃物品远离火源，保持消防通道的通畅。

（十一）严格执行各项技术操作规程，确保常规器械灭菌合格率100%，防止医院感染事故的发生。

三、消毒供应室消毒隔离制度

（一）根据国家医院消毒供应室管理规范，建立健全各项岗位职责与各项管理制度及标准操作流程。

（二）工作人员必须树立严肃认真的工作态度，操作中严格无菌观念。

（三）消毒供应室分为去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区、三区布局合理，标识清楚，区域间有实际屏障；人流、物流由污到洁，不得逆行。天花板、墙壁、地面等应光滑、耐清洗，避免异物脱落，周围环境无污染。

（四）具备国家医院消毒供应室管理规范要求的设备及配套措施。

（五）加强消毒供应室三区各环节流程管理。各项技术操作规程按照国家消毒供应室清洗灭菌技术操作规范标准执行，确保医疗安全。

（六）科室质控小组每周对供应临床的无菌医疗用品进行质量检查，并制定持续性改进措施，为全院的无菌物品保证质量。

四、消毒供应室质量管理制度

（一）在护士长领导下，成立质量管理小组，设专职或兼职的质量监测员，职责明确，责任到人，每月至少召开一次质量控制管理小组会议。

（二）建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具体的质量控制措施和改进方案。

（三）严格按消毒供应室清洗消毒及灭菌技术操作规范执行。规范污物回收、分类、消毒、干燥、检查、包装、灭菌、储存、发放标准流程。

（四）包装区实行器械组合、包装检查由双人复核并登记。

（五）手术器械的包装由经过专门培训的工作人员执行，确保包装质量、体积、重量符合标准要求。

（六）无菌物品包装外应由明显的标识，注明物品名称、灭菌锅号、锅次、灭菌日期、失效日期、包装者。

（七）每批次应确认灭菌过程合格，相关监测、包外化学指示物合格才能放行。无菌包掉落地上或误放到不洁处视为被污染，要重新包装、灭菌。

（八）无菌物品发放时确认无菌物品的有效性，标识清楚。遵循先进先出的原则，发放记录具有