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护理部行政管理制度

一、护理行政管理组织体系

（一）实行分管院长领导下的护理部主任负责制：护理部在分管院长的领导下，负责全院护理工作，它既是院部职能部门又是护理工作的指挥系统。作为职能部门，护理部应主动与各职能科室合作，共同完成各项任务；作为护理工作指挥系统，应对全院护理工作进行管理，承担学科发展职责。

（二）护理管理实行二级管理制：即护理部—护士长

（三）中医医院科室建设与管理指南对护理管理人员任职资质的要求:急诊科、手术室、重症医学科及重点临床科室护士长需具备大专及以上学历和主管护师职称。

（四）各管理层职、权、利相匹配：

1、护理部负责院内护理人员调配、使用、培养、晋升、奖惩等，并参与各级护理管理人员的聘任。

2、病区护士长有权调配病区护理人员，并参与奖惩等各项工作。

（五）护理人力资质结构合理：

1、从事护理专业人员必须是注册护士。

2、护理人员编制占全院卫技人员的50%。

3、普通病房床护比为1:0.4.

4、重症医学科床护比为1:2.5-3；专科监护室床护比为1:1.5-1.8。

5、护理人员使用必须做到岗职对应优势互补的原则。

二、护理业务管理组织体系

（一）护理业务管理是护理管理的核心，是提高护理质量，培养合格人才，促进护理学科发展的根基，为此必须有健全、完善的护理业务管理体系，实行分级、分类管理，共同负责，保障有效健康运行，不断提升护理业务水平。

（二）护理业务分类、分级管理：即护理部领导，下设护理质量管理委员会、护理专业管理委员会等。

三、护理部工作制度

（一）组织体系健全，在分管院长领导下，实行护理部-护士长二级护理管理体制，各级有对应的职、权、利，充分发挥护理管理职能。

（二）根据医院建设总目标制定护理管理目标。为保证目标的实现必须做到年、季有计划，月有工作重点，计划落实率必须≥90%。

（三）有健全的护理工作管理制度。按照《中医医院中医护理工作指南》的要求落实相关护理工作。制定各级护理人员岗位职责、各项护理工作制度、各科疾病护理常规、各项护理技术操作规范等，并在实践中不断补充完善。

（四）有科学的护理质量标准和实施细则。根据上级有关部门制定的各项护理工作标准，结合医院情况，制定切实可行的实施细则，汇编成册，护士人手一册，自觉参照执行。

（五）有完善的护理质控系统、护理质量监控制度。护理质量实现三级监控，将全院护理工作的全方位、全过程纳入监控，并尽力扩大质控参与面，逐步实现全员参与监控。

（六）坚持逐级考核制度。即分管院长对护理部，护理部对护士长，护士长对护士按时限规定定期逐级考评，护理部、护士长每半年综合考评一次，考评结果及时反馈，纳入个人技术档案，定期进行绩效评估和奖励。

（七）有计划，有目标、分层次实施各级护理人员的教育培训，不断提高专业理论水平和专业技能，有护理梯队建设和各类护理人员培养计划，并组织实施。

（八）有全院性的职业道德、法律、法规等教育计划，努力提高护理人员职业情操和执法的职业行为。

（九）加强护理信息管理。实施护理动态管理，如工作量、安全状况、危重患者状况等，及时分析、掌握动态、适时指导、实时管理，并积极收集国内外护理专业发展信息，充分利用整合。

（十）护理部有健全的会议制度并注重会议的必要性和有效性。

（十一）有重大抢救及特殊事件报告制度。各科室有重大抢救及特殊事件，如突发意外、纠纷、护理人员意外伤害及大型活动、护士长外出学习等，必须及时汇报护理部，护理部酌情向医院有关部门及院领导报告并做好记录。

（十二）有资料管理制度。由护理部干事负责资料汇总、归档等，重大事件、大型活动结束后必须按照要求做好分类、整理，管理规范有序，需销毁的资料必须经过分管领导的同意。

四、护理部会议制度

（一）院周会由正副院长主持，科主任、护士长及各科室负责人参加。每周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

（二）护理部正副主任参加院周会等会议，掌握信息，保持护理工作与院里工作的一致性。

（三）每年召开全院护理工作大会，由护理部主任向全院护理同仁汇报阶段性护理工作概况（总结），提出下阶段护理工作目标、计划，全院护理人员参与讨论，补充并完善。表彰各类先进，通过上下沟通、互动，增强了解，增加护理人员的主人翁意识和参与意识。

（四）每年组织“5.12”国际护士节纪念活动，如出版报刊、画册，召开纪念大会，组织各类活动，开展知识竞赛等，弘扬南丁格尔精神，展现护理队伍新风貌。

（五）鼓励广大护理人员在临床护理中大胆探索，勇于革新，善于总结，勤写论文，定期召开护理学术论文报告会，评选优秀论文并奖励。

（六）每年召开护理教学研讨会和实习学生座谈会，研究、了解临床带教情况，改进工作，保证教学计划圆满完成。

（七）每季度召开护理质量点评会，分析全院本季度护理质量现状，剖析存在问题，提出整改措施。

（八）每季度召开护士