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护理安全管理制度

一、护理安全管理制度

（一）建立健全护理安全管理制度，专人负责，职责明确，定期活动，及时反馈，按期评估，并有完整记录。

（二）贯彻预防为主的原则，定期对各级护理人员进行安全知识的培训，不断强化安全意识，规范职业行为，护理人员培训率和对相关知识（法律、法规、规范、常规）知晓率≥80%。

（三）有公共突发事件和院内外事件应急处理预案，并对护理人员进行培训，提高其识别能力，并掌握处理流程和原则，如汇报、处置、护理、记录等。

（四）有健全的护理人员岗位责任和各项工作的质量标准、技术操作规范、各种疾病的护理常规等，内容完善、实用。操作性强。

（五）认真执行护理部有关“护理文书书写规范”，全院有符合规范要求的护理文件书写标准，并严格执行。

（六）有完善的护理缺陷控制流程和危重患者重点监护的具体措施，如：压疮风险评估表单和对应的护理措施。

（七）有护理人员职业安全和职业暴露防护措施，有职业防护知识培训制度，特别是重点科室：肿瘤科、感染科、手术室、供应室、血液透析室、急诊科等。

（八）全院使用统一标识，各种警示牌醒目、清晰、规范、易懂。

（九）各级护理人员必须持证上岗，并不断进行专业技能培训，做到人岗匹配，确保医疗护理安全。

（十）各级管理者应运用适当管理方法和工具，如：根本原因分析、PDCA等，结合具体事例进行剖析、案例讲评，引以为戒，避免类似事件重复发生。

二、患者身份识别制度

（一）严格执行患者识别制度，对就诊患者实行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、住院号等）管理。

（二）严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。

（三）健全与完善各科室（部门）患者身份识别制度。在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别的方法，禁止仅以房间号或床号作为识别的依据。

（四）建立“腕带”识别标识制度，将“腕带”作为辨识手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者的手段。

（五）对于手术患者，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位），经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。在患者右手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。

（六）术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

（七）对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。

（八）在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（家属）沟通，确保对患者实施正确的操作。

（九）在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录。

三、住院患者身份识别腕带管理制度

（一）各病区对手术、神志不清、儿童、无自主能力的重症患者必须使用“腕带”，作为术前、操作前、用药前、输血前等诊疗活动时医务人员辨识患者身份的一种必备手段，注意观察腕带处皮肤有无发红、破损，询问病人的自主感觉。

（二）对于无法进行患者身份确认的无名患者，需要在“腕带”上注明“无名氏”+“住院号”作为身份识别的信息，进行诊疗活动时，需要双人核对。

（三）对于手术患者，责任护士遵医嘱对手术患者进行查对（内容包括：床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位），经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。在患者右手腕上戴上腕带，标明床号、姓名、手术名称、双侧手术部位注明左、右。

（四）术前一日夜班护士认真检查手术患者的术前准备情况，核对患者腕带标识是否与医嘱相符。

（五）对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。

（六）对需要佩戴腕带的患者，护士必须于入院、留观及门诊输液时为其佩戴。患者在住院期间必须佩戴“腕带”，出院时由护士为其剪断、取下，同医疗垃圾处理。

（七）护士应用正楷字体认真、清晰、完整填写或打印腕带内容，便于患者身份的准确识别。

四、医疗(安全)不良事件报告制度

（一）医疗（安全）不良事件的定义

本制度所称医疗（安全）不良事件指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者的痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件。

（二）医疗（安全）不良事件类别

根据医疗（安全）不良事件所属类别不同，我院划分为7类：

1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏诊、错误治疗、治疗不及时、院内感染等。

2、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、输液反应、输血反应等。

3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝死等。

4、辅助检查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、检查