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手术室工作制度

一、手术室一般工作制度

（一）手术室应严格执行消毒隔离制度，杜绝医源性感染发生。

（二）各类工作人员严格执行无菌技术操作规程，每位工作人员都有责任参与规范的监督。

（三）进入手术室人员必须遵守手术间管理制度，服从相关人员的管理。

（四）进入手术室的人员应按照手术室着装管理规范着装，并配合相关人员的工作。

（五）手术室门卫管理制度针对所有进出手术室的人员，各类人员均应支持门卫的管理工作。

（六）参观人员应遵守其管理制度，在不影响手术的前提下完成参观活动。

（七）各手术科室应遵守择期手术预约制度，配合手术室安排手术。

（八）各科急诊值班医生应按照机身手术管理制度，配合各主班护士及时顺利完成急诊手术。

（九）感染手术应严格按照感染手术管理制度，严防交叉感染。

（十）各手术科室应遵守手术器械外借制度，配合各值班护士工作。

（十一）手术室依据层流系统管理制度其它相关部门的工作，保证系统正常运行。

（十二）手术室严格执行无菌物品制度，各类人员均有责任进行监督。

（十三）手术用药由专人按照药品管理规定进行管理，其他人员应协助支持相关负责人的工作。

（十四）各相关环节工作人员严格执行病理管理制度，严防差错。

（十五）各类人员工作中要严格执行各项查对制度，保证安全。

（十六）本手术室人员要严格执行交接班制度，确保工作连续性。

（十七）护理人员应按照术前访视制度，作好围术期护理。

（十八）坚持护理查房制度，积极总结，分享经验教训。

（十九）护理人员应严格遵守护理操作前告知制度，取得患者的理解和配合。

（二十）应对各类突发事件，各值班护理人员应遵循抢救及特殊事件报告和处理制度。

（二十一）发生护理差错事故应遵循护理差错事故登记、报告制度进行处理。

（二十二）遇有医疗纠纷或事故应遵循医疗纠纷或事故处理程序进行处理。

（二十三）遇有护理投诉应遵循护理投诉管理制度进行处理。

（二十四）所有护理文件均应按照护理文件书写规定书写。

（二十五）手术室各类护理人员应自觉遵守弹性排班制度。

（二十六）手术室各类护理人员应遵守本手术室考勤管理规定。

（二十七）后勤工作人员按照后勤管理制度开展工作，保证手术所需。

二、手术室患者查对制度

（一）查对内容：依据手术通知单和患者病历

1.患者姓名、性别、床号、诊断、手术名称、手术部位、药物过敏史、实验室检查结果、备皮、导尿等情况。

2.了解患者是否进食、是否排净大小便、是否卸妆，将患者义齿、义体、义眼、隐形眼镜、发卡以及贵重物品等留在病房。

3.携带病历、影像学检查结果、术中用物、药物等。

4.评估患者全身情况，特别是皮肤情况，了解既往史。

（二）查对时间

1.手术前一日，巡回护士访视患者时与病历、患者核对。

2.手术当日，接患者时与手术通知单、病历、病房护士及患者核对。

3.患者进入手术间之前，在等候区，巡回护士与病历及患者核对。

4.患者进入手术间后，严格执行《手术安全核查制度》。

（1）麻醉开始前，麻醉师、主管医生、巡回护士与病历及患者核对。

（2）手术开始前，麻醉师、主管医生、巡回护士与病历核对。

（3）手术结束后，麻醉师、主管医生、巡回护士再次核对相关内容。

三、手术物品查对制度

（一）清点内容：依照物品清点细则，清点手术中无菌台上的所有物品，包括各种手术器械、纱布、纱垫、缝针等特殊用物。

（二）清点时机：手术开始前，关闭体腔前，体腔完全关闭后，皮肤完全缝合后。

（三）清点责任人：主刀医生，洗手护士、巡回护士。

（四）清点方法：每次清点时由巡回护士与洗手护士唱点两遍，并由巡回护士在手术护理记录单上做详细记录。

（五）清点要求

1.清点时，巡回护士与洗手护士应对台上每一件物品唱点两遍，准确记录，特别注意特殊器械上的螺丝钉等附属结构是否齐全，确保物品的完整性。

2.手术物品未准确清点记录之前，手术医生不得开始手术。

3.严禁拿离手术间内任何清点过的物品，或拿入列在清点项目里的同类物品。

4.手术中未经洗手护士允许，任何人不得随意挪用清点过的物品，不得将纱布类物品剪开使用。

5.进入体腔内的纱布类物品必须有显彰标记，有显彰标记的纱布不得覆盖伤口。

6.手术区域深部填入物品时，主刀医生应及时告知助手及洗手护士，提醒记忆，防止遗留。

7.手术过程中增减的物品应及时清点并记录，手术台上掉落的物品应及时放于固定位置，以便清点。

8.关闭体腔前，手术医生应取出体腔内的手术用物，再行清点。

9.主刀医生应等待护士清点物品并准确记录后，方可进行下一步操作。

10.若同一个患者需要两个切口入路时，关闭第一切口时必须按常规清点所有物品，清点后的物品应保存在手术间；第二切口开始前必须按规定清点所有物品，方可开始手术。

11.清点物品时，必须有至少一人为本院护士，有实习护士时必须由带教老师清点核对。

12.清点物品时，如与主