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新生儿窒息抢救预案

一、引言

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。它是新生儿死亡和伤残的重要原因之一。及时、有效的抢救对于改善新生儿的预后至关重要。以下是一套详细的。

二、人员与设备准备

（一）人员准备

1.复苏团队组成

-应由产科医生、儿科医生、助产士和护士等人员组成。团队成员应经过专业的新生儿复苏培训，熟悉新生儿窒息的复苏流程和技术。

-明确各成员的职责，如产科医生负责处理分娩过程中的情况，儿科医生主导新生儿的复苏操作，助产士协助娩出新生儿并提供初步的护理，护士负责准备和管理复苏设备及药品等。

2.培训与演练

-定期组织团队成员进行新生儿复苏培训，培训内容包括理论知识和实践操作。理论知识涵盖新生儿的生理特点、窒息的病因和病理生理机制、复苏的基本原则和流程等。

-每季度进行一次模拟演练，模拟不同程度的新生儿窒息场景，让团队成员在实践中熟练掌握复苏技术和团队协作能力。演练结束后，进行总结和反馈，针对存在的问题进行改进。

（二）设备准备

1.产房复苏设备

-保暖设备：准备辐射保暖台，提前预热至适宜温度（32-34℃），确保新生儿娩出后能迅速置于温暖的环境中，减少热量散失。

-气道管理设备：包括不同型号的喉镜（直喉镜片和弯喉镜片）、气管导管（2.5-4.0mm）、气管导管导丝、面罩（新生儿、早产儿专用）、吸痰管（6-8F）、胎粪吸引管等。喉镜应保证光源充足，气管导管应检查其通畅性和气囊的完整性。

-呼吸支持设备：自动充气式气囊面罩（新生儿型）、T-组合复苏器等。气囊面罩应能提供有效的正压通气，T-组合复苏器可精确控制吸气峰压和呼气末正压。

-循环支持设备：听诊器、血压计（新生儿专用）、脐静脉导管套件等。听诊器应能清晰听到新生儿的心音和呼吸音，血压计的袖带大小应合适。

-监测设备：脉搏血氧饱和度仪、心电监护仪等。脉搏血氧饱和度仪应能准确测量新生儿的血氧饱和度，心电监护仪可监测心率、心律等参数。

2.药品准备

-准备肾上腺素（1:10000）、纳洛酮、生理盐水、葡萄糖溶液等药品。药品应定期检查有效期，确保在有效期内使用。

三、复苏前评估

在新生儿娩出前，应综合评估可能导致新生儿窒息的危险因素，以便提前做好复苏准备。

（一）产前因素

1.母亲因素

-询问母亲的孕期情况，如是否患有妊娠期高血压疾病、糖尿病、心脏病等内科疾病，是否有孕期感染、前置胎盘、胎盘早剥等产科并发症。

-了解母亲的用药史，特别是是否使用过麻醉药、镇静药等可能影响新生儿呼吸的药物。

2.胎儿因素

-评估胎儿的孕周、胎位、胎儿大小等情况。早产儿、小于胎龄儿或大于胎龄儿发生窒息的风险相对较高。

-查看产前胎儿监护情况，如是否有胎心异常、羊水过少等情况。

（二）产时因素

1.分娩过程

-了解分娩方式，如剖宫产、阴道助产等。剖宫产和阴道助产可能增加新生儿窒息的风险。

-观察产程进展，是否存在产程延长、急产等情况。产程延长可能导致胎儿缺氧，急产可能引起新生儿颅内出血等并发症。

2.羊水情况

-观察羊水的颜色、性状和量。羊水胎粪污染提示胎儿可能存在宫内窘迫，羊水过少可能影响胎儿的氧供。

四、复苏流程

（一）快速评估

新生儿娩出后，应在10秒内完成以下快速评估：

1.是否足月：根据母亲的孕周和新生儿的外观特征判断是否足月。足月新生儿皮肤红润，皮下脂肪丰满，哭声响亮；早产儿皮肤薄嫩，皮下脂肪少，哭声微弱。

2.羊水是否清亮：观察羊水的颜色，清亮的羊水提示胎儿在宫内的情况相对较好；羊水胎粪污染可能需要采取特殊的处理措施。

3.是否有呼吸或哭声：观察新生儿的胸廓运动和是否有哭声，判断其呼吸情况。

4.肌张力是否好：通过轻轻活动新生儿的四肢，感受其肌肉的紧张度，判断肌张力是否正常。

如果以上四项评估均为“是”，则只需进行常规的护理，如擦干、保暖、清理呼吸道等；如果有任何一项评估为“否”，则需要进行初步复苏。

（二）初步复苏

1.保暖

-立即将新生儿置于预热好的辐射保暖台上，用温热的毛巾擦干新生儿的身体，减少热量散失。对于早产儿，可在辐射保暖台上覆盖塑料薄膜，进一步减少热量丢失。

2.体位

-将新生儿仰卧位放置，头部轻度仰伸，使气道保持通畅。可在肩部垫一小毛巾，使肩部略抬高。

3.清理呼吸道

-对于羊水清亮的新生儿，用吸痰管轻轻清理口腔和鼻腔的黏液和羊水，先口腔后