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胸外科急危重症抢救护理预案与流程

一、引言

胸外科急危重症患者病情复杂且变化迅速，及时有效的抢救护理对于患者的生命安全和预后至关重要。本护理预案与流程旨在规范胸外科急危重症的抢救护理工作，提高护理人员的应急处理能力，确保患者能够得到及时、准确、有效的救治。

二、常见胸外科急危重症类型及特点

（一）张力性气胸

张力性气胸是胸外科较为常见的急危重症之一。由于气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔内压力不断升高，超过大气压。患者表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀等。体格检查可见气管明显向健侧偏移，伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

（二）大量血胸

胸部创伤导致肺组织、肋间血管或胸廓内血管破裂出血，当胸腔内积血量超过1000ml时称为大量血胸。患者可出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等失血性休克表现。同时，由于胸腔内积血压迫肺组织，可导致患侧呼吸音减弱或消失，气管向健侧移位。

（三）心脏压塞

多由胸部穿透伤或闭合伤导致心脏破裂，血液积聚于心包腔内，使心包腔内压力升高，限制心脏的舒张，导致心脏充盈受限，心输出量急剧减少。患者表现为Beck三联征，即静脉压升高（颈静脉怒张）、动脉压降低（血压下降）、心音遥远。此外，患者还可出现烦躁不安、面色苍白、尿量减少等休克症状。

（四）连枷胸

多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突。反常呼吸运动可导致严重的呼吸功能障碍，患者可出现呼吸困难、发绀、胸痛等症状。同时，由于胸廓稳定性破坏，还可合并肺挫伤，进一步加重呼吸功能损害。

三、抢救护理流程

（一）紧急评估与初步处理

1.快速评估：护理人员在接到胸外科急危重症患者后，应立即进行快速评估，包括患者的意识状态、生命体征（呼吸、心率、血压、体温）、瞳孔大小及对光反射等。同时，询问患者的受伤史、既往病史等信息，以初步判断病情的严重程度。

2.保持呼吸道通畅：对于存在呼吸困难的患者，应立即清除口腔、鼻腔内的异物、分泌物等，保持呼吸道通畅。对于意识不清的患者，可将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸。必要时，应立即进行气管插管或气管切开，以保证有效的通气。

3.建立静脉通路：迅速建立两条以上有效的静脉通路，选择粗大的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，使用18G或20G留置针进行穿刺。一条静脉通路用于快速补液、输血，以纠正休克；另一条静脉通路用于输入急救药物，如血管活性药物、止血药物等。

4.吸氧：给予高流量吸氧，一般采用面罩吸氧，氧流量为6-8L/min，以提高患者的血氧饱和度。

（二）针对不同急危重症的处理措施

1.张力性气胸的处理

-排气减压：立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，进行排气减压，以迅速降低胸膜腔内压力。在针头尾部可绑缚一个橡胶指套，指套末端剪一小口，形成活瓣，防止外界空气进入胸膜腔。

-胸腔闭式引流：在排气减压后，应尽快行胸腔闭式引流术。选择合适的胸腔闭式引流装置，一般采用单瓶水封式引流装置。在局部麻醉下，于伤侧腋中线与腋后线之间第6-8肋间置入胸腔闭式引流管，引流管外接水封瓶。妥善固定引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、量及性质。

-病情观察：密切观察患者的呼吸、心率、血压等生命体征变化，以及胸痛、呼吸困难等症状的改善情况。观察引流管的通畅情况，有无气体溢出及引流液的波动情况。如患者呼吸困难无改善，引流管无气体溢出或引流液突然增多等，应及时报告医生进行处理。

2.大量血胸的处理

-抗休克治疗：快速输入晶体液和胶体液，如生理盐水、乳酸林格氏液、羟乙基淀粉等，以补充血容量。同时，根据患者的失血情况，及时输血，以纠正贫血和休克。输血过程中应严格遵守输血操作规程，密切观察患者有无输血反应。

-胸腔闭式引流：立即行胸腔闭式引流术，以引出胸腔内的积血，促进肺复张。引流管的置入位置同张力性气胸。密切观察引流液的颜色、量及性质，如每小时引流量超过200ml且持续3小时以上，或引流出的血液很快凝固，应考虑有活动性出血，需及时报告医生进行手术止血。

-病情观察：密切观察患者的生命体征、面色、尿量等变化，以判断休克的纠正情况。观察胸腔闭式引流管的通畅情况，记录引流液的量。定期复查血常规，了解患者的血红蛋白及红细胞计数变化。

3.心脏压塞的处理

-心包穿刺减压：立即配合医生进行心包穿刺减压，以缓解心脏压塞症状。患者取半卧位或坐位，常规消毒铺巾，在局部麻醉下，用穿刺针经剑突下或心前区刺入心包腔，抽出心包腔内的积血。穿刺过程中应严格遵守无菌操作规程，密切观