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应用循证护理规范植入式输液港维护操作的实践

一、引言

植入式输液港（implantablevenousaccessport，IVAP）是一种可完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座和导管两部分组成。它为需要长期输液、化疗、胃肠外营养等治疗的患者提供了一条安全、有效的静脉通路，减少了反复静脉穿刺的痛苦和并发症的发生。然而，输液港的维护操作质量直接关系到其使用的安全性和有效性，若维护不当，可能会引发感染、血栓形成、导管堵塞等并发症，影响患者的治疗进程和生活质量。循证护理（evidence-basednursing，EBN）是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。将循证护理应用于植入式输液港维护操作中，能够规范操作流程，提高维护质量，降低并发症的发生率。

二、循证问题的提出

在植入式输液港的临床维护工作中，存在着操作不规范、维护质量参差不齐等问题。例如，在输液港穿刺过程中，穿刺方法、消毒范围和消毒方法可能因护士的经验不同而存在差异；在封管操作中，封管液的种类、浓度、剂量以及封管方法也缺乏统一的标准。这些不规范的操作可能导致输液港相关并发症的发生，增加患者的痛苦和医疗费用。因此，需要循证护理来解决以下问题：如何确定输液港穿刺的最佳方法和消毒标准？选择何种封管液、浓度和剂量以及封管方法最为合适？怎样进行输液港的日常维护以降低并发症的发生率？

三、证据的检索与评价

（一）证据检索

通过计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据库、维普数据库、PubMed、CochraneLibrary等国内外数据库，以“植入式输液港”“维护操作”“循证护理”“穿刺方法”“消毒标准”“封管液”“并发症”等为关键词进行检索。同时，查阅相关的护理指南、专家共识以及专业书籍，收集有关植入式输液港维护操作的研究文献。

（二）证据评价

对检索到的文献进行严格的质量评价，采用Jadad质量评分量表、Cochrane系统评价手册等工具对随机对照试验、队列研究等不同类型的研究进行评价。纳入高质量的研究文献，排除质量较低、存在明显偏倚的文献。经过筛选，纳入了多篇关于植入式输液港维护操作的高质量研究，为循证护理实践提供了可靠的证据。

四、循证护理方案的制定

（一）穿刺操作规范

1.穿刺前评估

-评估患者的病情、治疗方案、凝血功能等。了解患者是否有凝血异常，若有凝血功能障碍，在穿刺和维护过程中需特别注意预防出血。

-评估输液港的位置、有无移位、破损等情况。检查输液港周围皮肤有无红肿、渗血、渗液等异常表现。

-评估患者的心理状态，向患者及家属解释输液港穿刺的目的、方法、注意事项等，取得患者的配合。

2.穿刺方法

-采用无损伤针进行穿刺，穿刺时严格遵守无菌操作原则。穿刺前洗手、戴口罩、帽子，穿无菌手术衣，戴无菌手套。

-选择合适的穿刺点，一般选择输液港注射座的中心部位。穿刺时，以垂直角度进针，动作要轻柔、准确，避免反复穿刺损伤输液港的硅胶隔膜。

-穿刺成功后，妥善固定无损伤针，防止针头移位或脱出。可采用无菌透明敷料固定，注明穿刺日期、时间。

3.消毒标准

-消毒范围应包括输液港注射座及其周围至少15cm的皮肤。

-消毒方法：先用碘伏消毒皮肤3遍，待干后再用75%乙醇脱碘2遍。消毒时应遵循由内向外、螺旋式消毒的原则，确保消毒效果。

（二）封管操作规范

1.封管液的选择

-根据患者的具体情况选择合适的封管液。对于一般患者，可选用0.9%氯化钠注射液封管；对于有血栓形成风险的患者，可选用稀释的肝素盐水封管，肝素盐水的浓度一般为10-100U/ml。

2.封管液的剂量

-封管液的剂量应根据输液港的容积和导管的长度来确定。一般来说，封管液的剂量应为输液港及导管容积的1.2-2倍。

3.封管方法

-采用正压封管法。在输液结束后，用注射器抽取适量的封管液，将注射器与无损伤针连接，缓慢推注封管液，当封管液剩余0.5-1ml时，边推注边夹闭延长管，确保封管液充满整个输液港及导管，防止血液反流导致血栓形成。

（三）日常维护规范

1.输液港的冲洗

-定期对输液港进行冲洗，一般每4周冲洗一次。冲洗时使用10ml以上的注射器抽取0.9%氯化钠注射液，以脉冲式方法冲洗输液港，确保输液港通畅。

2.皮肤护理

-保持输液港周围皮肤清洁干燥，定期更换无菌透明敷料。若敷料有潮湿、污染、松动等情况，应及时更换。

-观察输液港周围皮肤有无红肿、疼痛、渗血、渗液等情况，如有异常及时处理。

3.健康教育