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中医骨伤科临床诊疗指南跟骨骨折

一、范围

本指南规定了跟骨骨折的诊断、辨证、治疗及疗效评定。本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。

二、规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

-《中医病证诊断疗效标准》

-《骨与关节损伤》

三、术语和定义

跟骨骨折是指由于高处坠落、车祸等暴力因素导致跟骨的连续性和完整性遭到破坏。跟骨是足骨中最大的骨，承担着人体的大部分重量，其骨折后可影响足的功能和负重。

四、诊断

（一）临床表现

1.病史：有明确的高处坠落、足部着地受伤史，或车祸等直接暴力撞击足部的病史。

2.症状

-伤后足跟部疼痛剧烈，活动受限，不能站立行走。

-足跟部迅速肿胀，可出现皮下瘀斑，严重者可出现张力性水疱。

3.体征

-足跟部压痛明显，可触及骨擦音或异常活动。

-跟骨横径增宽，高度降低，足弓变浅或消失。

（二）影像学检查

1.X线检查

-跟骨侧位片：可显示跟骨的高度、结节关节角（B?hler角）、跟骨体部的骨折线及骨折块的移位情况。正常B?hler角为25°-40°，骨折后此角可减小或消失。

-跟骨轴位片：能清晰显示跟骨的宽度、跟距关节面及载距突的骨折情况。

2.CT检查

-对于复杂的跟骨骨折，如关节内骨折，CT扫描及三维重建可以更准确地显示骨折的粉碎程度、骨折块的大小和位置、关节面的损伤情况等，为治疗方案的制定提供重要依据。

3.MRI检查

-主要用于评估跟骨周围软组织、韧带及骨髓的损伤情况，对于判断是否合并有隐匿性骨折、骨髓水肿、韧带撕裂等有重要价值。

（三）诊断要点

1.有明确的外伤史。

2.足跟部疼痛、肿胀、压痛，活动受限。

3.影像学检查显示跟骨骨折的特征性表现。

五、辨证

（一）早期（伤后1-2周）

1.气滞血瘀证

-主症：足跟部疼痛剧烈，肿胀明显，皮色青紫，压痛显著，活动受限。

-次症：舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦涩。

-证候分析：外伤致气血瘀滞，经络不通，不通则痛，故足跟部疼痛、肿胀；瘀血外溢肌肤则皮色青紫；气血运行不畅，肢体活动不利，故活动受限。舌质红、苔薄白或薄黄、脉弦涩为气滞血瘀之象。

2.湿热阻络证

-主症：足跟部肿胀疼痛，皮色微红，局部发热，可伴有张力性水疱。

-次症：口干口苦，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

-证候分析：外伤后局部气血瘀滞，郁而化热，湿热内蕴，故足跟部肿胀疼痛、皮色微红、局部发热；湿热之邪泛溢肌肤则出现张力性水疱；口干口苦、小便黄赤、舌质红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

（二）中期（伤后3-6周）

1.营血不调证

-主症：足跟部疼痛减轻，肿胀渐消，但仍有压痛，活动时疼痛加重。

-次症：面色少华，头晕目眩，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

-证候分析：骨折中期，瘀血渐化，但气血尚未完全恢复，营血不调，筋骨失养，故足跟部疼痛减轻但仍有压痛；气血不足，不能上荣头目，故面色少华、头晕目眩；舌质淡红、苔薄白、脉细弱为营血不足之象。

2.肝肾不足证

-主症：足跟部疼痛隐隐，劳累后加重，腰膝酸软。

-次症：头晕耳鸣，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

-证候分析：肾主骨，肝主筋，骨折后期，肝肾亏虚，筋骨失于濡养，故足跟部疼痛隐隐、劳累后加重；肝肾不足，腰膝失养则腰膝酸软；肝肾亏虚，髓海不足，故头晕耳鸣、失眠多梦；舌质淡、苔薄白、脉沉细为肝肾不足之象。

（三）后期（伤后6周以上）

1.气血亏虚证

-主症：足跟部疼痛缓解，肿胀已消，但仍感乏力，活动耐力下降。

-次症：面色萎黄，心悸失眠，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

-证候分析：骨折后期，气血耗伤，正气未复，故足跟部疼痛缓解但仍感乏力、活动耐力下降；气血不足，不能荣养肌肤，故面色萎黄；心血不足，心神失养，则心悸失眠；舌质淡、苔薄白、脉细弱为气血亏虚之象。

2.寒湿痹阻证

-主症：足跟部疼痛，遇寒加重，得温痛减，局部皮色不红，触之不热。

-次症：关节屈伸不利，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。

-证候分析：骨折后期，正气不足，寒湿之邪乘虚侵袭，痹阻经络，气血运行不畅，故足跟部疼痛、遇寒加重、得温痛减；寒湿阻络，关节屈伸不利；舌质淡、苔白腻、脉弦紧为寒湿痹阻之象。

六、治疗

（一）治疗原则

根据骨折的类型、移位程度、患者的年龄、身体状况等因素，综合考虑选择合适的治疗方法。治疗的目标是恢复跟骨的解剖形态，尤其是关节面的平整，重建跟骨的高度、宽度和足弓，减少并发症的发生，促进骨折愈合，恢复足部的功能。

（二）非手术治疗

1.适应证

-无移位或轻度移位的跟骨骨折，如跟骨结节撕脱骨折、跟骨体部无明显移位的骨折等。

-患者年龄较