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最新口腔诊疗技术操作规范

口腔检查操作规范

一般检查

患者就诊时，先引导其坐在治疗椅上，调节合适的椅位高度与角度，使患者头部处于舒适且便于医生检查的位置。医生洗手、戴手套后，开始进行一般检查。

视诊是检查的第一步，观察患者的面部外形，包括左右是否对称，有无肿胀、畸形、瘢痕等。检查口腔黏膜，注意其颜色、质地，有无溃疡、疱疹、斑纹等病变。查看牙齿的数目、形态、排列，有无龋齿、变色、磨损等情况。同时，观察牙龈的色泽、形态，有无红肿、出血、萎缩等症状。

触诊主要用于检查口腔颌面部的软组织和淋巴结。用手指触摸面部、颈部的肌肉，检查有无压痛、肿块等。对于可疑的肿块，要注意其大小、质地、边界、活动度等。检查淋巴结时，按照一定的顺序，如耳前、耳后、枕部、颌下、颏下等，触摸淋巴结的大小、数目、硬度、有无压痛、活动度等，以判断是否有炎症或其他病变。

叩诊是检查牙齿根尖周组织和牙周组织健康状况的重要方法。用口镜柄或专用的叩诊器械，垂直或水平叩击牙齿的切端或颌面，根据患者的反应判断牙齿是否有根尖周炎等疾病。一般来说，正常牙齿叩诊无疼痛，若叩诊有疼痛，则提示可能存在根尖周病变。

探诊主要用于检查牙齿的龋洞深度、牙周袋的深度等。使用牙周探针，沿着牙龈边缘插入牙周袋内，测量牙周袋的深度，观察有无出血等情况。对于龋洞，用探针探查其大小、深度、有无穿髓等。

特殊检查

X线检查是口腔诊疗中常用的特殊检查方法之一。常用的X线检查包括根尖片、曲面体层片、头颅侧位片等。根尖片可以清晰地显示牙齿的根尖周组织、牙槽骨等情况，对于诊断根尖周炎、牙槽骨吸收等疾病有重要价值。曲面体层片可以同时显示全口牙齿、颌骨的形态和结构，适用于口腔颌面部的全面检查，如多颗牙齿的病变、颌骨肿瘤等。头颅侧位片主要用于正畸治疗的诊断和设计，通过测量头颅的各项指标，分析患者的颅面形态和牙颌关系。

牙髓活力测试用于判断牙髓的状态。常用的方法有温度测试和电活力测试。温度测试包括冷测试和热测试。冷测试一般用小冰棒或氯乙烷等制冷物质，放置在牙齿的唇（颊）面中1/3处，观察患者的反应。热测试可以用热牙胶或加热的金属器械，同样放置在牙齿的相应部位。电活力测试是通过向牙齿施加一定的电流，根据患者的感觉来判断牙髓的活力。但需要注意的是，牙髓活力测试的结果受多种因素影响，如患者的个体差异、牙齿的病变程度等，因此需要结合临床症状和其他检查结果进行综合判断。

牙齿充填操作规范

窝洞预备

在进行牙齿充填前，首先要进行窝洞预备。用牙钻去除龋坏组织，根据龋洞的大小、深度和位置，选择合适的牙钻。在去腐过程中，要注意保护牙髓，避免过度切割导致牙髓暴露。对于较深的龋洞，接近牙髓时，要采用慢速钻，并间断切割，以减少对牙髓的刺激。

窝洞预备的原则是去除龋坏组织，形成一定的洞形，以保证充填材料的固位和抗力。洞形的设计要根据牙齿的解剖形态和龋洞的情况进行。一般来说，窝洞要有一定的深度和宽度，洞壁要垂直，洞底要平。对于邻面龋洞，要制备成邻面洞，注意保护牙龈乳头。在窝洞预备完成后，要用清水冲洗窝洞，去除碎屑和细菌，然后用棉球擦干。

隔湿与消毒

为了保证充填材料的粘结效果和防止继发龋，在充填前要进行隔湿和消毒。常用的隔湿方法有棉卷隔湿和橡皮障隔湿。棉卷隔湿是将棉卷放置在患牙的颊舌侧，吸干唾液。橡皮障隔湿是用橡皮布将患牙隔离起来，防止唾液污染窝洞。

消毒窝洞可以使用合适的消毒剂，如酒精、碘伏等。用棉球蘸取消毒剂，轻轻擦拭窝洞壁和洞底，消毒时间一般为1-2分钟。消毒后，用清水冲洗窝洞，再用棉球擦干。

充填材料选择与充填

根据龋洞的大小、位置和患者的需求，选择合适的充填材料。常用的充填材料有复合树脂、玻璃离子水门汀、银汞合金等。复合树脂具有美观、粘结性好等优点，适用于前牙和后牙的充填。玻璃离子水门汀具有一定的防龋作用，对牙髓刺激性小，常用于儿童乳牙的充填和接近牙髓的龋洞垫底。银汞合金具有强度高、耐磨性好等特点，曾广泛用于后牙的充填，但由于其含有汞，对环境和人体有一定的潜在危害，目前使用逐渐减少。

在充填复合树脂时，先在窝洞壁上涂抹粘结剂，按照产品说明进行光照固化。然后将复合树脂分层填入窝洞，每层厚度一般不超过2mm，每次填入后进行光照固化。充填完成后，用雕刻刀修整外形，使其与邻牙和对颌牙的形态相协调。对于玻璃离子水门汀，将粉液按比例调和后，填入窝洞，用器械塑形。银汞合金充填时，先将合金粉和汞按比例调和，然后用充填器将其填入窝洞，用器械压实，最后进行打磨和抛光。

术后检查与医嘱

充填完成后，要进行术后检查。检查充填体的外形是否合适，有无高点，与邻牙的接触关系是否正常。用咬合纸检查咬合情况，如有高点，要及时磨除。同时，检查患者有无疼痛等不适症状。

向患者交代术后注意事项，如避免进食过硬、过黏的食物，保持口腔卫生等。告知患者如果出现疼痛、