医学临床医学外科学胸腰椎骨折康复方案教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学胸腰椎骨折康复方案教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在骨科病房的走廊里，望着墙上挂着的人体脊柱模型，我总会想起那些因胸腰椎骨折入院的患者——他们或因工地坠落、或因车祸撞击，躺在平车上被推进来，表情因疼痛而扭曲，家属攥着CT片的手微微发抖。胸腰椎骨折是骨科常见创伤，据统计，我国每年因高能量损伤（如交通事故、高处坠落）导致的胸腰椎骨折占脊柱骨折的60%以上，其中约1/3患者会遗留不同程度的功能障碍。这些数字背后，是一个个家庭的生活轨迹被改写：原本能扛重物的壮年工人，可能因腰椎压缩性骨折后腰背无力，不得不告别体力劳动；退休后正计划周游世界的老人，可能因骨质疏松性骨折长期卧床，陷入“卧床-肌肉萎缩-更易骨折”的恶性循环。

前言康复医学的介入，正是为了打破这种恶性循环。我曾参与过一位L1椎体爆裂骨折患者的全程康复，从术后第3天指导床上呼吸训练，到2周后扶拐站立，再到3个月后恢复正常行走——当他出院时对着我深深鞠躬说“终于能抱孙子了”，我更深刻地体会到：胸腰椎骨折的治疗绝不仅是“接骨”，而是通过系统的康复方案，帮助患者重新获得生活的“支点”。今天，我将结合临床实际案例，与大家共同梳理胸腰椎骨折康复方案的核心要点。

02病例介绍

病例介绍去年7月，我科收治了一位35岁的患者王某某。他是一名装修工人，施工时从2米高的脚手架坠落，臀部着地后即感胸背部剧烈疼痛，无法起身，被工友紧急送医。入院时，他平躺在转运床上，表情痛苦，双手紧按腰部，主诉“腰背部针扎样疼，咳嗽、翻身时更厉害”。

查体：生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR88次/分），胸腰段（T12-L2）棘突压痛（+++），叩击痛（+++），腰椎活动度：前屈10（正常60），后伸5（正常20），左右侧屈各5（正常30）；双下肢肌力5级（近端）、4级（远端），足背动脉搏动可及，鞍区感觉正常，肛门反射存在——这说明脊髓未受严重损伤，但椎体稳定性已受破坏。

病例介绍影像学检查：腰椎正侧位X线显示L1椎体压缩约1/2（前缘高度丢失50%），CT三维重建提示L1椎体呈“楔形”改变，骨皮质不连续，未见明显骨块突入椎管；MRI显示L1椎体骨髓水肿，周围软组织肿胀，硬膜囊轻度受压，但脊髓信号未见异常。结合病史及检查，诊断为“L1椎体压缩性骨折（AO分型A3型）”，因无神经压迫症状，选择保守治疗（绝对卧床+支具固定）。

这个病例很典型：青中年男性，高能量损伤，稳定性骨折，无神经功能障碍——是康复方案中“早期功能训练”的理想对象。通过他的康复过程，我们能更直观地理解“康复不是术后才开始，而是从入院第一刻就介入”的理念。

03护理评估

护理评估面对王某某这样的患者，护理评估需从“身体-心理-社会”多维度展开，这是制定个性化康复方案的基础。

身体评估疼痛评估：采用数字评分法（VAS），入院时VAS8分（“疼得睡不着”），咳嗽、翻身时加剧；疼痛性质为锐痛，定位在L1棘突周围，无放射痛。01神经功能评估：重点检查双下肢肌力（近端5级、远端4级）、感觉（足背、小腿前侧痛觉正常）、反射（膝腱反射（++），跟腱反射（++）），鞍区感觉无减退——排除脊髓损伤。02活动能力评估：因疼痛和制动，患者无法自行翻身、坐起，需2人协助轴线翻身；床上直腿抬高试验：左30（正常70），右35，提示腰部肌肉痉挛。03皮肤状况：入院时骶尾部皮肤完整，无压红；但因需长期卧床，需警惕压疮风险（Braden评分14分，中度风险）。04

心理社会评估王某某是家庭主要经济来源，入院后反复问“多久能上班？”“会不会留后遗症？”，焦虑量表（GAD-7）评分10分（中度焦虑）；妻子陪同照顾，但缺乏护理知识，担心“翻身会不会加重骨折”。

辅助检查除影像学外，血常规（WBC10.2×10?/L，轻度升高，考虑应激反应）、D-二聚体0.5μg/mL（正常＜0.5），提示需警惕深静脉血栓（DVT）；骨密度检测（T值-1.8）提示骨量减少，需关注骨折愈合。

通过评估，我们明确了患者的核心问题：急性疼痛、活动受限、潜在并发症风险及心理压力——这为后续护理诊断和措施提供了依据。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，王某某的护理诊断可归纳为：急性疼痛：与椎体骨折刺激周围神经、肌肉痉挛有关（依据：VAS8分，主诉“针扎样疼”，翻身时加剧）。躯体活动障碍：与疼痛、骨折制动及腰部肌肉无力有关（依据：无法自行翻身，直腿抬高受限，腰椎活动度显著降低）。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关（依据：Braden评分14分，骶尾部皮肤血运较差）