医学生 罕见 Sheehan 综合征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生罕见Sheehan综合征查房课件

01前言

前言作为一名内科规培医生，我至今仍清晰记得第一次参与Sheehan综合征患者查房时的震撼——那是我在教科书上反复标注的“罕见病”，却真实地发生在一位38岁的母亲身上。当带教老师指着患者病历上“产后大出血史”“继发性闭经10年”“反复乏力、畏寒”等关键词时，我突然意识到：所谓“罕见”，不过是我们对疾病认知的边界；而临床工作的温度，恰恰在于对每一个“不典型”病例的抽丝剥茧。

Sheehan综合征（Sheehanssyndrome，SS），因1937年Sheehan首次系统描述而得名，是产后大出血或休克导致垂体缺血性坏死，引发腺垂体功能减退的一组症候群。其发病率约为0.02%~0.08%，但在医疗资源匮乏地区，产后出血救治延迟时，发病率可升至3%~10%。患者常因多靶腺功能减退表现（如闭经、泌乳减少、乏力、畏寒）就诊，但因症状隐匿、起病缓慢，易被误诊为“亚健康”“抑郁症”或其他内分泌疾病。

前言这次查房不仅是对疾病知识的复习，更是对“以患者为中心”诊疗理念的实践——从生理到心理，从激素替代到生活质量，每一个护理环节都需要细致入微的观察与共情。接下来，我将以近期参与的一例典型SS患者查房为例，分享我们的思考与实践。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，38岁，已婚，育有1子（12岁），务农。因“反复乏力、畏寒5年，加重伴意识模糊1天”于2023年8月15日收入我科。

主诉：乏力、畏寒5年，加重伴意识模糊1天。

现病史：患者12年前顺产时发生产后大出血（具体出血量不详），当地医院予输血、补液后好转，但产后未再出现月经（原月经规律，周期28~30天），哺乳期仅维持2个月（产前泌乳正常）。近5年渐感乏力，爬2层楼即需休息，怕冷明显（夏季仍穿薄毛衣），食欲减退（每日进食约2两主食），体重下降约5kg（身高158cm，现体重42kg）。1天前因“感冒”未规律服药（具体药物不详），出现恶心、呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物，共3次），随后意识模糊、呼之能应但反应迟钝，由家属急诊送医。

既往史：否认高血压、糖尿病、结核等病史；无手术、外伤史；无药物过敏史。

病例介绍个人史及婚育史：适龄婚育，G1P1（顺产），无流产史；产后未避孕但未再妊娠；丈夫务农，儿子在读初中，家庭关系和睦。

体格检查：T35.8℃，P58次/分，R16次/分，BP85/50mmHg；嗜睡状态，呼之能应，回答切题但语速缓慢；皮肤干燥、苍白，毛发稀疏（头发、阴毛、腋毛均减少），无皮疹、色素沉着；甲状腺未触及肿大；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率58次/分，律齐，心音低钝；腹软，无压痛反跳痛；双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：

病例介绍实验室检查：随机血糖2.8mmol/L（正常值3.9~6.1）；血皮质醇（8AM）12μg/dL（正常值5~25，但需结合ACTH水平，患者ACTH8pg/mL，正常值6~50）；FT40.6ng/dL（正常值0.93~1.7），TSH1.2mIU/L（正常值0.27~4.2）；雌二醇（E2）10pg/mL（卵泡期24~114），FSH2.1mIU/mL（卵泡期3.5~12.5），LH1.8mIU/mL（卵泡期2.4~12.6）；血常规：Hb98g/L（正常值110~150），WBC4.2×10?/L，PLT180×10?/L；肝肾功能：ALT32U/L，AST28U/L，Scr45μmol/L，BUN3.1mmol/L。

病例介绍影像学：垂体MRI平扫+增强示垂体体积缩小（高度约4mm，正常女性垂体高度5~7mm），垂体后叶高信号存在，未见占位。

初步诊断：1.Sheehan综合征（腺垂体功能减退症）；2.垂体危象（混合型，低体温、低血糖）；3.轻度贫血。

03护理评估

护理评估接到患者后，我们立即启动多维度护理评估，既要关注急性危象的救治，也要梳理慢性功能减退的基线状态。

生理评估生命体征：低体温（35.8℃）、低血压（85/50mmHg）、心动过缓（58次/分），提示肾上腺皮质功能减退及甲状腺功能减退的叠加效应。代谢状态：随机血糖2.8mmol/L（低血糖），血皮质醇及甲状腺激素水平低下，符合垂体危象表现；Hb98g/L（轻度贫血），可能与促红细胞生成素减少及营养摄入不足相关。症状体征：嗜睡、反应迟钝（中枢神经抑制）；皮肤干燥、毛发稀疏（甲状腺激素及性激素缺乏）；泌乳缺失、闭经（催乳素、促性腺激素缺乏）。

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