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医院急性心力衰竭抢救应急预案

一、总则

急性心力衰竭（AHF）是指急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织、器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。急性心衰可以在原有慢性心衰基础上急性加重或突然起病，发病前患者多数合并有器质性心血管疾病。为提高医院对急性心力衰竭患者的抢救成功率，降低死亡率，特制定本应急预案。

二、适用范围

本预案适用于医院内所有科室发生的急性心力衰竭患者的抢救工作。

三、应急组织及职责

（一）应急指挥小组

由医院院长担任组长，分管医疗的副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、急诊科、心内科、重症医学科等相关科室负责人。

职责：负责全面指挥和协调急性心力衰竭患者的抢救工作，制定抢救方案，调配医院的人力、物力资源，确保抢救工作的顺利进行。

（二）抢救小组

由心内科、急诊科、重症医学科等相关科室的医生和护士组成。

职责：具体实施患者的抢救工作，包括病情评估、治疗方案的执行、护理措施的落实等。

（三）后勤保障小组

由后勤部门负责人担任组长，成员包括物资供应、设备维修等相关人员。

职责：负责保障抢救所需的物资、设备的供应和维修，确保抢救工作的物资和设备支持。

四、应急响应流程

（一）发现与报告

1.医院各科室医护人员在日常工作中，如发现患者出现急性心力衰竭的症状，如突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、大汗淋漓、咳粉红色泡沫样痰等，应立即报告本科室负责人。

2.科室负责人接到报告后，应立即组织本科室人员进行初步抢救，并同时报告医务科和应急指挥小组。

（二）启动应急预案

应急指挥小组接到报告后，应立即启动本应急预案，组织抢救小组迅速到达现场进行抢救。

（三）现场抢救

1.一般处理

（1）体位：立即协助患者取坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

（2）吸氧：给予高流量吸氧（6-8L/min），可使用面罩或鼻导管吸氧。对于严重低氧血症患者，可考虑使用无创正压通气或气管插管机械通气。

（3）心电监护：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现心律失常、血压异常等情况。

（4）建立静脉通道：迅速建立两条以上的静脉通道，以便及时给予药物治疗。

2.药物治疗

（1）镇静：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射，必要时可每隔15分钟重复一次，共2-3次。吗啡不仅可以镇静、减少躁动，还能扩张小血管，减轻心脏负荷。但对于伴有昏迷、休克、严重肺部疾病等患者禁用。

（2）快速利尿：给予呋塞米20-40mg静脉注射，于2分钟内推完，10分钟内起效，可持续3-4小时，4小时后可重复一次。呋塞米可以迅速利尿，减少血容量，减轻肺水肿。

（3）血管扩张剂：

①硝酸甘油：一般从10μg/min开始，根据血压情况逐渐增加剂量，最大剂量可达200μg/min。硝酸甘油可以扩张小静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷。

②硝普钠：初始剂量为0.3μg/（kg·min）静脉滴注，根据血压调整剂量，通常维持量为50-100μg/min。硝普钠可以同时扩张小动脉和小静脉，降低心脏前后负荷。但硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。

（4）正性肌力药物：

①多巴胺：适用于低心排血量综合征，可增加心肌收缩力，升高血压。一般从小剂量开始，2-5μg/（kg·min）静脉滴注，根据病情调整剂量。

②多巴酚丁胺：与多巴胺作用相似，但对心率的影响较小。常用剂量为2-20μg/（kg·min）静脉滴注。

③米力农：具有正性肌力和扩张血管作用。首剂负荷量为25-75μg/kg静脉注射（10-20分钟），继以0.25-0.5μg/（kg·min）静脉滴注维持。

3.其他治疗措施

（1）四肢轮流结扎：用止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过，每隔5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。

（2）病因治疗：在抢救的同时，应积极寻找并去除诱发急性心力衰竭的病因，如控制感染、纠正心律失常、治疗高血压等。

（四）病情评估与转运

1.抢救过程中，抢救小组应密切观察患者的病情变化，每15-30分钟评估一次患者的生命体征、症状、体征等情况，并及时调整治疗方案。

2.对于病情稳定的患者，可根据患者的具体情况，转运至心内科或重症医学科进一步治疗。转运过程中应确保患者的生命体征稳定，配备必要的抢救设备和药品，并有医护人员陪同。

3.对于病情严重、经积极抢救仍无法稳定的患者，应在原地继续抢救，并及时请上级医院专家进行会诊或指导抢救。

五、应急物资与设备保障

（一）物资储备

医院应储备充足的抢救药品