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中医骨伤科临床诊疗指南及操作规范

一、骨折诊疗

骨折是指骨的连续性中断，中医骨伤科在骨折诊疗方面有独特的理论和方法。

（一）诊断

1.病史采集

详细询问受伤时间、地点、受伤机制，如高处坠落、车祸、摔倒等。了解受伤时的姿势、外力作用方向和大小，这有助于判断骨折的类型和移位情况。同时，询问患者既往是否有骨骼疾病，如骨质疏松、骨肿瘤等，以及是否有其他系统疾病，如糖尿病、心血管疾病等，这些因素可能影响骨折的愈合和治疗方案的选择。

2.临床表现

（1）全身表现：骨折患者可能出现休克，多见于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折等大量出血时。患者还可能伴有发热，一般在骨折后1-2天内出现，体温通常不超过38℃，为血肿吸收热。

（2）局部表现：骨折部位出现疼痛、肿胀、瘀斑，活动受限。骨折专有体征包括畸形，骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形；异常活动，在肢体没有关节的部位出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感，骨折端相互摩擦时可产生骨擦音或骨擦感。

3.影像学检查

（1）X线检查：是骨折诊断的重要依据，应拍摄正、侧位片，必要时加拍斜位、开口位等特殊位置的X线片。X线片可以明确骨折的部位、类型、移位情况等，为治疗方案的制定提供重要参考。

（2）CT检查：对于一些复杂骨折，如关节内骨折、骨盆骨折等，CT检查可以更清晰地显示骨折的细节，如骨折块的大小、数量、位置等，有助于制定更精确的治疗方案。

（3）MRI检查：主要用于诊断骨折合并的软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带损伤，以及骨髓损伤等。

（二）治疗

1.复位

（1）手法复位：是中医骨伤科治疗骨折的主要方法之一。根据骨折的类型、移位方向和患者的具体情况，运用拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤等手法，将骨折端复位。手法复位应在适当的麻醉下进行，以减轻患者的痛苦，提高复位的成功率。复位时要遵循“以子求母”的原则，即通过手法使骨折的远端去对合骨折的近端。

（2）切开复位：对于一些手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况，需要进行切开复位。切开复位可以在直视下将骨折端准确复位，并进行内固定。但切开复位也有一些缺点，如增加感染的机会、破坏骨折部位的血运等，因此应严格掌握手术适应证。

2.固定

（1）外固定：包括小夹板固定、石膏绷带固定、牵引固定等。小夹板固定是中医骨伤科的特色固定方法，具有固定可靠、能随时调整松紧度、不影响关节活动等优点。石膏绷带固定适用于骨折复位后需要长时间固定的患者，其固定牢固，但透气性差，可能影响肢体的血液循环。牵引固定主要用于骨折的复位和维持复位后的位置，分为皮肤牵引和骨牵引两种。

（2）内固定：包括钢板、螺钉、髓内钉等。内固定可以提供更坚强的固定，有利于骨折的早期愈合和肢体的功能恢复。但内固定也有一些并发症，如内固定物松动、断裂、感染等，因此在选择内固定材料和方法时应根据骨折的具体情况和患者的身体状况进行综合考虑。

3.功能锻炼

功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分，贯穿于骨折治疗的全过程。早期功能锻炼可以促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩和关节僵硬。中期功能锻炼可以增加骨折端的应力刺激，促进骨折愈合。后期功能锻炼可以恢复肢体的正常功能。功能锻炼应根据骨折的部位、类型、愈合情况等制定个性化的锻炼方案，遵循循序渐进的原则。

二、脱位诊疗

脱位是指构成关节的骨端关节面失去正常的对合关系。

（一）诊断

1.病史采集

询问患者受伤的原因、时间、受伤时的姿势等，了解是否有暴力作用于关节部位。同时，询问患者既往是否有关节脱位的病史，以及是否有先天性关节发育异常等情况。

2.临床表现

（1）一般表现：脱位关节出现疼痛、肿胀、活动受限。患者常因疼痛而拒绝活动关节。

（2）特殊表现：关节畸形，脱位后关节的外形发生改变，如肩关节脱位时出现方肩畸形；弹性固定，关节脱位后，由于关节周围肌肉的痉挛和关节囊、韧带的牵拉，使患肢固定在某一特殊位置，被动活动时感到有弹性阻力；关节盂空虚，触诊时可发现关节盂内空虚，可在关节周围摸到脱出的骨端。

3.影像学检查

X线检查是诊断脱位的重要方法，可以明确脱位的类型、方向，以及是否合并骨折等情况。

（二）治疗

1.复位

（1）手法复位：是治疗脱位的主要方法。根据脱位的部位和类型，选择合适的复位手法。如肩关节脱位常用的复位方法有足蹬法、椅背法等；髋关节脱位常用的复位方法有提拉法、问号法等。手法复位应在适当的麻醉下进行，以减轻患者的痛苦，提高复位的成功率。复位时要遵循轻柔、准确的原则，避免暴力操作导致骨折或神经、血管损伤。

（2）切开复位：对于一些手法复位失败、合并骨折需要手术治疗、陈旧性脱位等情况，需要进行切开复位。切开复位可以在直视下将关节复位，并修复损伤的关节囊、韧带等组织。

2.固定

脱位复位后需要进行固定，以利于损伤的