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医院口腔内科牙周基础治疗技术操作规范

一、引言

牙周基础治疗是口腔内科治疗牙周疾病的重要环节，它为后续的牙周治疗奠定基础，对控制牙周炎症、促进牙周组织健康恢复起着关键作用。规范的牙周基础治疗技术操作能够提高治疗效果，减少并发症的发生，保障患者的口腔健康。

二、操作前准备

（一）患者评估

1.病史采集

详细询问患者的全身病史，包括是否有心血管疾病、糖尿病、血液系统疾病、过敏史等。了解患者的口腔卫生习惯，如刷牙方法、刷牙频率、使用牙线情况等。询问患者既往的牙周治疗史，包括治疗时间、治疗方法、治疗效果等。

2.口腔检查

进行全面的口腔检查，包括口腔卫生状况、牙龈状况（颜色、形态、质地、有无出血等）、牙周袋深度、附着丧失情况、牙齿松动度、咬合关系等。使用牙周探针测量牙周袋深度，记录每个牙位的近中、远中、颊侧、舌侧的牙周袋深度。检查牙齿的松动度，采用国际上通用的三度松动法进行记录。

3.影像学检查

根据患者的具体情况，选择合适的影像学检查方法，如根尖片、曲面体层片等。通过影像学检查，了解牙槽骨的吸收情况、牙根形态、有无根折等。观察牙槽骨的高度、密度、骨小梁的形态等，判断牙槽骨吸收的类型和程度。

（二）治疗计划制定

根据患者的评估结果，制定个性化的牙周基础治疗计划。明确治疗的目标，如控制牙周炎症、消除牙周袋、改善口腔卫生状况等。确定治疗的步骤和时间安排，包括口腔卫生指导、龈上洁治、龈下刮治和根面平整等治疗项目的顺序和时间间隔。向患者解释治疗计划的内容、目的、可能出现的并发症等，取得患者的理解和配合。

（三）器械准备

1.洁治器械

选择合适的龈上洁治器械，如超声波洁牙机或手用洁治器。超声波洁牙机应配备不同形状和大小的工作头，以适应不同牙位和牙面的洁治需求。手用洁治器包括镰形洁治器、锄形洁治器等，应保证器械的锋利度。

2.刮治器械

准备龈下刮治器和根面平整器，如Gracey刮治器、通用型刮治器等。Gracey刮治器有不同的型号，分别适用于不同的牙位和牙面。根面平整器的工作端应光滑，能够有效地平整根面。

3.其他器械

准备口镜、镊子、探针、牙周袋测量尺、冲洗器等辅助器械。口镜应清晰透明，镊子应具有良好的夹持力，探针应刻度清晰、尖端锐利。

三、口腔卫生指导

（一）刷牙方法指导

1.巴氏刷牙法

向患者详细讲解巴氏刷牙法的步骤和要点。将牙刷与牙长轴呈45°角指向根尖方向，按照牙龈-牙交界区，使刷毛一部分进入龈沟，一部分铺于龈缘上，尽可能伸入邻间隙内，用轻柔压力使刷毛在原位进行前后方向短距离的水平颤动，每次颤动4-5次，颤动时牙刷移动约1毫米，每次只刷2-3颗牙，再将牙刷移至下一组牙，最后将口腔牙齿全部清洁干净。

2.刷牙频率和时间

指导患者每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于3分钟。建议患者在早餐后和睡前各刷牙一次，以保持口腔清洁。

3.牙刷选择

根据患者的口腔情况和个人喜好，推荐合适的牙刷。一般选择软毛牙刷，刷头大小应适中，能够覆盖2-3颗牙齿。

（二）牙线使用指导

1.牙线的选择

向患者介绍不同类型的牙线，如蜡质牙线、非蜡质牙线等。根据患者的牙缝大小和个人习惯，推荐合适的牙线。

2.牙线的使用方法

指导患者正确使用牙线。取一段约20-25厘米长的牙线，将其两端绕在双手的中指上，用拇指和食指将牙线绷紧，将牙线轻轻滑入牙缝中，呈“C”字形包绕牙齿邻面，上下刮动，清洁牙齿邻面的菌斑和食物残渣。每个牙缝都要使用牙线清洁，注意不要损伤牙龈。

（三）其他口腔卫生用品的使用

1.牙缝刷

对于牙缝较大的患者，推荐使用牙缝刷。向患者讲解牙缝刷的使用方法，将牙缝刷插入牙缝中，前后移动，清洁牙缝内的菌斑和食物残渣。

2.漱口水

建议患者使用含氟漱口水或抗菌漱口水，以辅助清洁口腔。向患者说明漱口水的使用方法和注意事项，如每次使用量、使用频率等。

四、龈上洁治术

（一）超声波洁治

1.操作步骤

调整超声波洁牙机的功率，根据患者的牙齿情况和耐受程度选择合适的功率。将工作头轻轻接触牙面，与牙面呈15°角左右，利用超声波的高频振动去除牙面上的菌斑、牙石和色素。按照一定的顺序进行洁治，一般先从右上后牙开始，依次洁治上颌牙的颊面、舌面，再洁治下颌牙的颊面、舌面。在洁治过程中，要不断移动工作头，避免长时间停留在同一部位，以免损伤牙面和牙龈。

2.注意事项

在洁治前，应询问患者是否有心脏起搏器等禁忌证。对于有心脏起搏器的患者，一般不建议使用超声波洁牙机。在洁治过程中，要注意喷水冷却，避免工作头过热损伤牙面和牙龈。同时，要注意避免工作头碰到牙齿的邻面，以免损伤邻牙。洁治后，要用清水冲洗口腔，去除残留的牙石和菌斑。

（二）手用洁治

1.操作步骤

选择合适的手用洁治器，如镰形洁治器适