肿瘤内科诊疗指南技术操作规范.docxVIP

肿瘤内科诊疗指南技术操作规范

一、肿瘤内科诊断规范

（一）病史采集

1.一般情况

详细询问患者的姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况等基本信息。年龄在肿瘤诊断中具有重要参考价值，如儿童易患急性白血病、神经母细胞瘤等，老年人则多发生肺癌、结直肠癌等。职业暴露可能与某些肿瘤的发生相关，如长期接触石棉的工人患肺癌、间皮瘤的风险增加。

2.现病史

准确记录肿瘤相关症状的发生时间、发展过程、严重程度及伴随症状。例如，肺癌患者可能出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气短等症状，需询问咳嗽的性质（干咳或咳痰）、咳痰的量和颜色、咯血的频率和量等。对于有疼痛症状的患者，要了解疼痛的部位、性质（刺痛、胀痛、钝痛等）、程度（可采用数字评分法评估）、发作频率、缓解因素等。

3.既往史

了解患者既往的疾病史，包括是否患有其他慢性疾病（如糖尿病、高血压等）、传染病史（如乙肝、丙肝等）、手术史、外伤史、输血史等。某些慢性疾病可能影响肿瘤的治疗和预后，如糖尿病患者在化疗期间血糖控制不佳可能增加感染的风险。手术史可能提示患者曾有过肿瘤相关的治疗或其他疾病的手术干预，对本次肿瘤的诊断和治疗有重要参考意义。

4.个人史

询问患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况。吸烟是肺癌、膀胱癌等多种肿瘤的重要危险因素，吸烟的年限、每日吸烟的支数等信息对于评估患者的肿瘤风险至关重要。饮酒过量与肝癌、食管癌等肿瘤的发生有关。此外，还需了解患者的饮食结构、职业暴露史、生活环境等。

5.家族史

了解患者家族中是否有肿瘤患者，以及肿瘤的类型和发病年龄。某些肿瘤具有遗传倾向，如乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌等。如果家族中有多个成员患有同一种肿瘤或相关肿瘤，提示患者可能存在遗传易感性，需要进一步进行基因检测等评估。

（二）体格检查

1.全身检查

包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）的测量，一般状况（如营养状况、精神状态等）的评估。观察患者的皮肤、巩膜是否有黄疸，浅表淋巴结是否肿大，注意淋巴结的大小、质地、活动度、有无压痛等。检查头颈部、胸部、腹部、四肢等部位，了解有无异常肿块、压痛等体征。

2.专科检查

根据肿瘤的部位进行相应的专科检查。对于肺癌患者，要进行肺部的听诊和叩诊，了解呼吸音是否正常，有无啰音、哮鸣音等。对于乳腺癌患者，要检查乳房的外观、有无肿块、乳头有无溢液等，并进行腋窝和锁骨上淋巴结的触诊。对于结直肠癌患者，要进行直肠指诊，了解直肠内有无肿块、肿块的大小、位置、质地等。

（三）实验室检查

1.常规检查

包括血常规、尿常规、大便常规及潜血试验等。血常规可以了解患者的白细胞、红细胞、血小板等计数，评估患者的造血功能和有无贫血等情况。尿常规可以发现泌尿系统的异常，如血尿、蛋白尿等。大便常规及潜血试验对于结直肠癌的筛查有重要意义，持续的潜血阳性可能提示肠道存在病变。

2.生化检查

检测肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质等指标。肝功能检查可以了解肝脏的代谢和合成功能，评估患者对化疗等治疗的耐受性。肾功能检查对于判断患者的肾脏功能是否正常，以及调整化疗药物的剂量有重要指导作用。血糖、血脂、电解质的检测有助于维持患者内环境的稳定。

3.肿瘤标志物检查

常用的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）等。AFP对于肝癌的诊断有重要价值，升高常见于原发性肝癌、生殖细胞肿瘤等。CEA是一种广谱肿瘤标志物，在结直肠癌、肺癌、乳腺癌等多种肿瘤中可升高。CA125主要用于卵巢癌的诊断和病情监测。CA19-9常用于胰腺癌、胆管癌等消化系统肿瘤的辅助诊断。但肿瘤标志物的升高并不一定意味着患有肿瘤，某些良性疾病也可能导致其轻度升高，因此需要结合其他检查结果进行综合判断。

（四）影像学检查

1.X线检查

包括胸部X线、骨骼X线等。胸部X线可以发现肺部的占位性病变、肺部炎症等情况，对于肺癌的初步筛查有一定价值。骨骼X线可以用于检测骨转移瘤，观察骨骼的形态、密度等有无异常。

2.超声检查

常用于检查肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏等腹部脏器，以及甲状腺、乳腺、淋巴结等浅表器官。超声检查可以发现脏器内的占位性病变，判断病变的大小、形态、边界、内部回声等特征，初步判断病变的性质（囊性或实性）。对于甲状腺结节、乳腺肿块等，超声检查还可以引导穿刺活检，获取组织进行病理诊断。

3.CT检查

CT检查具有较高的分辨率，能够清晰地显示肿瘤的大小、位置、形态、与周围组织的关系等。对于肺癌、肝癌、胰腺癌等肿瘤的诊断、分期有重要价值。CT检查可以发现肺部的小结节、肝脏的占位性病变等早期病变，还可以评估肿瘤是否侵犯周围血管、神经等结构，以及有无淋巴结转移和远处转移。增强CT检查通过静脉注射造影剂，可以