股骨头坏死课件.pptVIP

三血管植入术血管植入手术是根据股骨头缺血的原理设计的。1979年Hori将血管植入犬的游离骨块或死骨块内，发现血管能增殖并有新骨形成，以此来治疗股骨头坏死。范遗恩等1988年报道用滑膜切除及血管植入治疗股骨头坏死，取得了不错的效果。何伟等报道应用旋股外侧动静脉的升支、横支组成多条血管束，经V”形隧道植入治疗各种原因所致的成人ANFH。多数学者认为血管束植入仅适用于股骨头坏死的早期病例。且认为,单纯植入的血管容易栓塞,临床上很难证实血管植入的成活效果。血管植入术能最大限度的供给坏死股骨头血供,不失为一种好办法,但是它仅能提供股骨头坏死修复的血供因素,难以有效提供坏死股骨头修复所需的机械支撑因素,因此,该术不能治疗或预防股骨头的塌陷,它所提供的成骨效应因素较带肌蒂或血管蒂骨瓣少。其长期疗效需进一步临床验证。现在,多数学者在血管植入术的基础上加上其它手术治疗方法,如植骨术等来治疗股骨头坏死。四带肌蒂或血管蒂骨瓣移植术这类手术随着显外手术技术的日益成熟而日益增多，这类手术是在单纯死骨病灶清除+植骨术的基础上发展起来的，其理论依据有:⑴增加了股骨头的机械支撑力量，可以预防股骨头塌陷。⑵增加了股骨头的血供来源，有利于股骨头的修复。⑶去除了死骨，植入了带血供的自体骨，有利于股骨头再生修复。⑷同时手术起到了股骨头髓芯减压作用，可中断骨内高压和缺血的恶性循环。⑸这类手术不破坏髋关节的大体结构，不影响以后的手术。四、核素扫描核素扫描诊断早期ONFH敏感性高而特异性低。采用99锝二磷酸盐扫描若出现热区中有冷区即可确诊。但单纯核素浓度（热区)则应与其他髋关节疾病鉴别。此检查可用于筛查病变及寻找多部位坏死灶。单光子发射体层成像（SPECT)可增强敏感性，但特异性仍不高。五、CT对于II、III期病变,CT检查可清楚显示坏死灶的边界、面积、硬化带、病灶自行修复及软骨下骨等情况。CT显示软骨下骨折的清晰度与阳性率优于MRI及X线片,加用二维重建可显示股骨头冠状位整体情况。CT扫描有助于确定病灶及选择治疗方法。股骨头坏死CT表现:股骨头坏死的CT检查,是从横断分层观察死骨块的大小,而且可以明确显示囊状改变的大小,股骨头软骨下断裂骨折,股骨头塌陷的部位和塌陷的程度。（1)股骨头坏死的早期阶段CT检查，X射线片检查还不能确诊时，CT检查就可以看出病理变化。这一时期，股骨头内可以看到多处片状低密度影像，在片状低密度影像中，骨小梁缺少或部分骨小梁被吸收而消失，关节间隙无改变。（2)股骨头坏死的中期阶段CT检查，股骨头内出现大小不等的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊。同时可见股骨头内，有高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形，关节间隙宽窄等。（3)股骨头坏死的晚期阶段CT检查，股骨头内出现大面积的囊状透光区，囊状透光区边缘模糊不清，股骨头内大面积高密度硬化性死骨。股骨头软骨面不规则的断裂变形或软骨消失，股骨头塌陷变形，髋臼外缘增生，髋臼骨质硬化或囊状改变，髋关节间隙变窄或消失。（2)股骨头坏死各期CT的表现?Ⅰ期骨质无明显异常,但可有滑膜增厚,关节囊肿胀,关节腔积液,关节间隙相对增宽。???Ⅱ期股骨头形态正常无塌陷，正常时股骨头中心因持重应力的作用骨小梁生理性密度增高呈星芒征”,当发现骨缺血性坏死时,星芒状骨纹间骨小梁吸收呈不均匀大眼状,由于反映性增生,使星芒状骨纹增粗、扭曲、浓密。Ⅲ期此期称为塌陷前期,股骨头变平,股骨头前上部关节面下见窄细状透亮带，即半月征”。???Ⅳ期股骨头塌陷变形，股骨头内是不同程度囊变，周围有硬化或不规则，因塌陷所致的浓度区,可见碎骨片和关节游离体。继发退行性骨关节病，出现增生骨刺、关节间隙狭窄、关节半脱位。股骨头缺血性坏死的分型Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性Ⅰ期：X线片正常，但骨扫描和MRI表现异常A—??轻度（小于15%的股骨头受累)B—??中度（15%-30%的股骨头受累)C—??重度（大于30%的股骨头受累)Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变A—轻度（小于15%的股骨头受累)B—中度（15%-30%的股骨头受累)C—重度（大于30%的股骨头受累)Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征)但无股骨头改变A—轻度（小于15%的关节面，下陷小于2mm)B—中度（15%-30%的关节面受累)C—重度（大于30%的关节面受累)Ⅳ期：股骨头变形下陷A—轻度（小于15%的关节面受累，下陷小