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早死防治的国际医学指南

早死通常指个体在达到所在国家或地区预期寿命中位数前的非自然死亡，世界卫生组织（WHO）将70岁前因非传染性疾病（NCDs）、伤害或感染性疾病导致的死亡定义为早死。全球疾病负担研究显示，早死占所有死亡的30%以上，其中80%发生在中低收入国家。早死防治需基于循证医学，整合个体行为干预、公共卫生策略及医疗系统支持，形成全生命周期、多维度的综合防控体系。

一、早死风险因素的科学识别与动态监测

早死的核心风险因素可分为可干预与不可干预两类。不可干预因素包括年龄、性别、遗传易感性；可干预因素占主导地位，涵盖行为因素（吸烟、酗酒、体力活动不足、不健康饮食）、代谢因素（高血压、高血糖、高血脂、肥胖）及环境因素（空气污染、职业暴露、饮用水安全）。

科学识别风险需建立标准化评估工具。针对普通人群，推荐使用WHO推荐的“全球心血管风险预测图表”（WHO/ISH风险预测图）评估10年心血管疾病风险；针对癌症高风险人群，采用美国癌症协会（ACS）或欧洲肿瘤内科学会（ESMO）的风险分层模型（如乳腺癌Gail模型、结直肠癌家族史评估）。代谢指标监测应纳入基层医疗常规服务，建议成年人每年至少检测一次血压、空腹血糖、总胆固醇及腰围（男性≥90cm、女性≥85cm提示中心性肥胖）。

动态监测体系是防控的基础。各国需建立国家健康信息数据库，整合医院、社区卫生中心、疾病预防控制机构数据，定期发布早死率（YLLs，潜在寿命损失年）报告，重点分析不同地区、性别、年龄组的早死原因构成比。例如，东南亚地区早死主因是下呼吸道感染与腹泻病，而欧洲则以心血管疾病与肺癌为主，监测数据可指导资源精准投放。

二、一级预防：全人群生活方式干预

一级预防的核心是通过改变行为模式降低早死风险，需覆盖从儿童到老年的全生命周期。

饮食干预：推广“地中海饮食模式”或“DASH饮食（终止高血压饮食）”，具体推荐包括每日蔬菜400-500g（深色蔬菜占1/2）、水果200-350g（避免果汁）、全谷物占主食1/3以上；限制添加糖（25g/日）、钠盐（5g/日）及反式脂肪酸（总热量1%）；每周摄入鱼类2-3次（尤其是富含Omega-3的深海鱼），红肉（猪牛羊）300g/周，加工肉（香肠、火腿）尽量避免。针对儿童，需在学校食堂推行营养标签制度，禁止售卖含糖饮料与高盐零食。

体力活动促进：成年人应达到每周150-300分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）或75-150分钟高强度运动（如跑步、篮球），同时每周至少2天进行肌肉强化训练（如举哑铃、俯卧撑）。6-17岁儿童青少年每日需≥60分钟中高强度运动（其中至少3天包含肌肉/骨骼强化活动）。公共政策需支持运动环境建设，如社区500米内设置健身步道、学校体育设施课后开放、企业提供工间操时间。

控烟与限酒：严格执行《烟草控制框架公约》（FCTC），包括提高烟草税（建议税率≥零售价75%）、全面室内公共场所禁烟、包装强制健康警示（覆盖烟盒50%以上面积）。针对吸烟者，基层医疗机构需提供“5A干预”（询问、建议、评估、帮助、安排），联合使用尼古丁替代疗法（NRT）与盐酸安非他酮等药物，戒烟成功率可提升至30%以上。饮酒需遵循“低风险阈值”：男性25g酒精/日（约啤酒750ml或葡萄酒250ml），女性15g/日，孕妇及肝病患者需完全戒酒。

心理健康维护：抑郁症、焦虑症与早死风险呈正相关（HR=1.2-1.5）。社区需建立心理筛查网络，使用PHQ-9（患者健康问卷）进行抑郁症初筛（总分≥10分提示中重度抑郁），配备心理咨询师提供认知行为疗法（CBT）或人际心理治疗（IPT）。针对高压职业人群（如医护、教师），企业应实施EAP（员工援助计划），包括压力管理培训与定期心理评估。

三、二级预防：重点疾病早期筛查与干预

早筛是降低癌症、心血管疾病等早死主因的关键手段，需根据人群特征制定个性化方案。

心血管疾病：40岁以上人群每2-5年进行一次颈动脉超声或踝臂指数（ABI）检测，评估动脉粥样硬化程度；高血压患者需将收缩压控制在140mmHg（糖尿病或肾病患者130mmHg），推荐使用长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或ACEI/ARB类药物（如依那普利、厄贝沙坦）。血脂管理目标为：LDL-C（低密度脂蛋白）2.6mmol/L（极高危患者1.8mmol/L），首选他汀类药物（如阿托伐他汀20mg/日）。

癌症筛查：乳腺癌推荐40-74岁女性每2年一次钼靶X线（致密型乳腺联合超声）；结直肠癌50-75岁人群每10年一次肠镜或每年粪便潜血试验（FOBT）；宫颈癌25-64岁女性每3年一次HPV检测（或每5年HPV+细胞学联合检测）；肝癌高危人群（乙肝/丙肝患者、肝硬化）每6个月进行甲胎蛋白（AFP）+腹部超声检查。

慢性呼吸系统疾病：40岁以上长期吸烟者或