职业暴露的应急预案及流程.docxVIP

职业暴露的应急预案及流程

职业暴露是指工作人员在执业过程中因接触生物性、化学性、放射性等有害因素，导致健康受到潜在或直接威胁的事件。本预案适用于医疗机构、疾病预防控制机构、医学实验室、环卫及公共卫生应急处置等行业中，从事诊疗、检验、护理、消毒、样本运输等岗位人员的职业暴露应急处置，核心覆盖生物性（如病毒、细菌、体液）、化学性（如腐蚀性试剂、有毒气体）、放射性（如同位素、射线）及其他物理性（如高温、低温、锐器）职业暴露场景。预案以“快速响应、精准处置、全程追踪、防范扩散”为原则，旨在通过标准化流程降低暴露风险，保障人员健康，维护工作环境安全。

一、应急组织架构与职责

（一）应急指挥小组

由单位主要负责人任组长，分管安全、医疗的副职领导任副组长，成员包括感染管理科、医务科、保卫科、后勤保障科、实验室负责人及法律顾问。负责启动应急预案，统筹资源调配，决策重大处置措施（如是否启动外部支援、是否暂停高风险操作），监督各小组执行情况，对接上级主管部门及疾控中心。

（二）现场处置组

由感染管理科或安全管理部门牵头，成员包括感控专员、实验室生物安全员、消毒员、急救员。职责为：1.快速抵达暴露现场，评估暴露类型（生物/化学/放射）、污染范围及人员伤亡情况；2.划定警戒区域（如生物暴露设污染区、缓冲区、清洁区），限制无关人员进入；3.指导暴露者实施初步处置（如冲洗、中和），收集暴露源样本（如患者血液、化学试剂瓶）；4.监督现场消毒（如生物污染用2000mg/L含氯消毒液擦拭30分钟，化学污染用中和剂覆盖），确保符合《医院消毒技术规范》（WS/T367-2012）要求。

（三）医疗救治组

由急诊科、感染科、职业病科医生及护士组成。负责：1.对暴露者进行医学评估（如锐器伤深度、化学物质接触面积、辐射剂量）；2.实施急救措施（如止血、抗过敏、阻断药物使用）；3.制定暴露后预防（PEP）方案（如HIV暴露后2小时内启动抗病毒治疗）；4.建立随访档案，跟踪暴露者健康状况（如HIV暴露后4周、8周、12周、6月检测抗体）。

（四）后勤保障组

由后勤部门、设备科、药剂科组成。职责为：1.保障应急物资供应（如防护装备、急救药品、消毒器械），确保储备量满足30天应急需求；2.维护水、电、通风系统运行（如化学暴露时启动通风橱，放射性暴露时关闭辐射源）；3.安排暴露者转运车辆及隔离场所（如疑似传染病暴露者送定点医院）。

（五）信息报告组

由办公室、宣传科及信息科人员组成。负责：1.按《传染病信息报告管理规范》要求，1小时内向上级卫生健康行政部门、疾控中心书面报告（内容包括暴露时间、地点、类型、暴露者信息、初步处置情况）；2.24小时内通过单位内部系统通报相关科室，避免信息延误；3.对接媒体时统一口径，防止不实信息传播。

二、应急响应流程

（一）暴露识别与初步处置（0-15分钟）

1.暴露发生后，现场人员立即停止操作，大声呼叫周边同事协助（如“化学试剂泄漏，需要支援！”），并采取以下措施：

-生物性暴露（如锐器刺伤、体液喷溅至眼/口）：①锐器伤：从近心端向远心端轻柔挤压伤口（避免挤压局部），用流动水冲洗15分钟，75%酒精或0.5%碘伏消毒，覆盖无菌敷料；②黏膜暴露（如血液溅入眼睛）：用生理盐水或清水持续冲洗15分钟；③大面积体液污染（如防护服渗透）：立即脱去污染衣物，用肥皂水清洗污染皮肤，更换清洁衣物。

-化学性暴露（如强酸/强碱接触皮肤）：①立即脱离污染环境，去除污染衣物；②酸性物质（如硫酸）：用大量清水冲洗15分钟，后用2%-3%碳酸氢钠溶液中和；③碱性物质（如氢氧化钠）：清水冲洗后用1%-2%硼酸溶液中和；④腐蚀性气体（如氯气）：转移至通风处，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时雾化吸入地塞米松。

-放射性暴露（如同位素泄漏、射线误照）：①立即停止操作，关闭辐射源；②佩戴个人剂量计（如未佩戴，记录暴露时间、距离、辐射源类型）；③用温水和肥皂清洗污染皮肤（避免摩擦），勿用酒精或刺激性清洁剂；④若吸入放射性颗粒，立即漱口、鼻腔冲洗，收集呕吐物/排泄物送检。

2.协助者需记录暴露时间、地点、暴露源（如患者姓名、试剂名称、辐射源型号）、暴露途径（如针刺、吸入）及初步处理措施，填写《职业暴露现场记录表》。

（二）事件报告（15-30分钟）

1.暴露者或现场第一发现人立即向科室负责人口头报告（如“张主任，我在3号实验室被乙肝患者血液污染的针头刺伤”），科室负责人10分钟内向感染管理科/安全管理部门报告。

2.感染管理科/安全管理部门接报后，15分钟内核实信息，判断暴露等级（见分级响应），并向应急指挥小组组长报告。

3.信息报告组同步启动，30分钟内完成《职业暴露事件报告表》，内容