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吞咽障碍科普宣教

演讲人：日期：;

吞咽障碍概述

康复训练策略;

01;

定义

吞咽障碍(Dysphagia)是指因口腔、咽部、食管等结构或功能异常，导致食物或液体从口腔输送至胃部的过程受阻或延迟的病理状态。可分为口咽性吞咽障碍和食管性吞咽障碍两类。

典型症状

进食时出现呛咳、食物残留感、反复清嗓、吞咽疼痛或梗阻感，严重

者可因误吸引发吸入性肺炎。部分患者表现为进食时间延长、体重下降或拒绝进食等非特异性症状。

伴随体征

嗓音湿润(提示隐性误吸)、流涎、构音障碍，长期吞咽障碍可能引发营养不良、脱水及社交恐惧等心理问题。;

老年人群

60岁以上老年人发病率高达15%-

30%,与衰老导致的肌肉萎缩、神

经功能退化及共病(如卒中、帕金

森病)密切相关。;

误吸性肺炎

食物或分泌物误入气道引

发感染，占老年肺炎病例

的40%,是导致吞咽障碍

患者死亡的首要原因。;

02;

早期症状自查要点

进食时频繁呛咳或清嗓

患者在吞咽过程中出现反复呛咳、喉咙异物感或需频繁清嗓，可能是食物或液体误入气道的信号。

体重下降或营养不良

长期吞咽障碍可能导致摄入不足，表现为非自愿

性体重减轻、皮肤干燥或肌肉萎缩等营养不良体征。;

纤维内镜吞咽评估(FEES)

利用内镜直接观察咽喉结构及食物残留情况，动态评估吞咽各阶段功能，尤其适合隐性误吸的高危人群。

表面肌电图(sEMG)监测

通过贴附电极记录吞咽相关肌肉电信号，量化

分析肌肉激活模式与协调性，辅助制定康复方案。;

仪器辅助检查

根据病情选择喉镜、食管测压、

CT/MRI等影像学手段，排查结构性

病变(如肿瘤、憩室)或神经系统疾

病导致的吞咽异常。;

主要病因分类;

中枢神经系统病变

如脑卒中、脑外伤等导致支配吞咽肌群的神经通路受损，引发协调性吞咽功能障碍，表现为食物

滞留或误吸。

周围神经病变

如格林巴利综合征、多发性硬化等疾病累及舌咽神经或迷走神经分支，直接影响咽喉部肌肉收缩

力及感觉反馈功能。

神经退行性疾病

如帕??森病、肌萎缩侧索硬化等引发的基底节或运动神经元变性，造成吞咽启动延迟和食管蠕动

减弱。;

头颈部肿瘤

口腔癌、喉癌等占位性病变直

接压迫或浸润吞咽相关解剖结

构(如会厌、环咽肌),导致

机械性梗阻或疼痛性吞咽困难。;

肌肉衰减综合征

咽缩肌及舌骨上肌群肌纤维数量减少、

脂肪浸润，导致收缩力下降及喉抬升

不足，增加误吸风险。;

04;

声门上吞咽法

指导患者吸气后屏气吞咽，吞咽后咳嗽再呼气，利用气道保护机制

减少误吸风险。适用于咽期延迟患者。;

针对卧床患者，采用健侧卧位(如左侧

吞咽障碍则右侧卧),使食团依靠重力流向健侧咽腔，减少残留。需调整床头至30-45度。;

黏度分级管理

根据吞咽造影结果选择糊状(蜂蜜稠度)、浓流质(布

丁稠度)或稀流质，确保食团以1-2cm/s速度通过咽部。需添加增稠剂精准调控。

质地均一性要求

避免固体液体混合食物(如水果罐头),防止食团分裂导致误吸。所有食材需经搅拌机处理至无颗粒状态。

温度与味道调控

冷食(10-14℃)可增强吞咽反射，酸甜味食物能促进

唾液分泌，但需避免辛辣刺激物引发喉痉挛。;

05;

体位调整

进食时保持患者上半身抬高至少30度，头部稍前倾，可有效减少食物反流和误吸风险，餐后维持该姿势30分钟以上。

食物性状管理

根据吞咽功能评估结果选择合适食物质地(如糊状、泥状或增稠液体),避免进食干硬、粘性大或颗粒状食物，确保每口食物量不超过5毫升。

进食速度控制

采用“小口慢咽”原则，每口吞咽后确认口腔无残留，指导患者进行空吞咽或多次吞咽，必要时使用吞咽辅助手法(如低头吞咽)。;

营养支持方案制定

个性化膳食设计

联合营养师制定高蛋白、高热量且质地适宜的食谱，优先选择富含维生素B12、铁及钙的食材，必要时添加营养补充剂(如全营养粉剂)。

水分摄入管理

使用增稠剂调整液体黏度至安全等级(如蜂蜜状或布丁状),每日总摄入量不低于

1500毫升，可通过分次少量补充或添加含水量高的食物(如果冻、酸奶)。

进食工具选择

配备防滑餐盘、弯角勺及吸管杯等辅助器具，严重吞咽困难者建议采用鼻饲管或胃造瘘管进行肠内营养支持。;

误吸性肺炎识别

密切观察发热、咳嗽加剧或血氧下降

等征兆，及时送医进行胸部影像学检查，遵医嘱使用抗生素及支气管镜清理。

营养中断应对

突发进食困难时，启动备用肠内营养

方案或静脉营养支持，记录每日出入量及体重变化，48小??内复评吞咽功能。;

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专科医院康复科

专注于神经系统疾病或头颈部肿瘤术后导致

的吞咽障碍，采用仪器辅助训练(如电刺激、球囊扩张术)结合传统手法治疗，提升患者