颅内静脉与静脉窦血栓形成.pptVIP

3）DSA脑静脉和静脉窦的充盈缺损或“空窦现象”是直接显示脑静脉血栓的最佳血管造影征象。脑血管造影有时会使诊断难以确定，对于有些皮层静脉而言，可以存在，而有些皮层静脉亦可缺如，因为这也是正常的解剖变异，所以很难确定哪些皮层静脉发生了血栓形成。因此血管造影显示某些皮层静脉未显影无特殊病理意义，在深部脑静脉系统中，无造影剂的充盈缺损或不显影是容易确定的，因为基底和大脑内静脉是恒定的，位置也固定。通常静脉回流至脑顶部，当上矢状窦血栓形成时，使用大剂量造影剂，采取最佳的投照角度，可以发现硬膜富含血管，上矢状窦未完全充盈，即所谓充盈缺损，静脉流出道受限。甚至上矢状窦完全不显影，即“空窦现象”。对横窦而言一侧缺如常常可以见到，这种不对称同样是正常解剖变异，血流可以主要从一侧或另一侧回流，或主要引流前循环血流或后循环血液。因此更为重要的是，当造影发现脑静脉或静脉窦的充盈缺损或“空窦现象”应结合颅内血液动力学来进行诊断。如果真正发生脑静脉或静脉窦血栓形成，通常会出现不寻常的静脉回流，海绵窦和岩下窦较通常负担更多的血液回流。再通过眼上静脉、面静脉引流颅内静脉血液。当乙状窦闭塞时，血管造影可见血液经椎旁及椎前静脉丛回流，甚至通过穿颅导血管经颅外静脉回流。上矢状窦血栓形成或双侧横窦狭窄、闭塞，在实时数字减影血管造影时可以发现动静脉循环时间明显延长，血流逆流充盈皮层静脉。由于出口受阻，通畅的皮层静脉需携带更多的血液，因此显影的皮层静脉较通常浓染。第29页，共43页，星期日，2025年，2月5日四、治疗第30页，共43页，星期日，2025年，2月5日作为治疗脑静脉窦血栓形成的惟一方法，水合作用（hydration）和肝素化治疗应用了很多年，甚至在对已经出现出血性梗塞的情况下，肝素化治疗仍被当作一种有效的手段。随着纤维蛋白溶解剂应用的日益广泛，为有效治疗脑静脉及静脉窦血栓形成提供了有效的治疗手段。第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日颅内静脉与静脉窦血栓形成颅内静脉与静脉窦血栓形成是脑血管疾病的特殊临床类型，由于症状不典型以往临床上不易诊断，自CT、MRI及DSA临床应用以来，其诊断率大大提高，而早期诊断，及时治疗对于提高生存率、减少严重并发症有着重要意义。第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日一、病因第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日本组疾病分感染和非感染两大类，前者是指全身性、局部性和化脓性感染引起的静脉和静脉窦血栓形成，常见于中耳乳窦炎，副鼻窦及眼眶部感染灶经导静脉和板障静脉蔓延到硬脑膜和静脉窦，以海绵窦和乙状窦血栓形成为代表。后者常继发于多种疾病，如头部严重外伤，消耗性疾病（如结核）、贫血、脱水、妊娠、充血性心力衰竭、恶病质、脑膜瘤、高凝血状态及服用避孕药等。第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日二、病理第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日1．大体，脑静脉梗阻通常表现脑肿胀，脑重量增加，脑沟变浅、脑室变小、脑回变平。静脉性脑梗塞是脑静脉梗阻所致严重缺血的结果，局部组织坏死，肉眼呈灰白特征，受累静脉引流区皮层和白质水肿。另外，可见多发性淤点状出血，这些出血可以融合，尤其是在脑白质。与动脉性脑梗塞区别的特征性改变是，静脉性脑梗塞存在扩张和血栓形成的静脉窦和皮层静脉，常见脑表面静脉周围的蛛网膜下腔出血，有时有大范围的硬膜下血肿。由于脑静脉引流区的变异甚大，静脉梗阻所致梗塞的范围和部位与动脉梗阻所致的梗塞相比缺乏一致性。大脑皮层静脉梗阻后，常见到与动脉分布不一致的出血性软化灶，出血成分显著并广泛延伸入皮层下白质。第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日2．光学显微镜

继发于脑静脉或静脉窦梗阻的脑实质损伤的特点为大量血浆外渗，神经纤维网显著的海绵样变，脑膜周围和脑实质出血，大量中性白细胞浸润，静脉膨胀，动脉塌陷，静脉内血栓形成，大量的蛛网膜下腔出血以及显著的静脉内皮细胞肥大等。第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日3．电镜皮层和皮层下白质超薄切片检查发现严重脑水肿征象：大量的水肿液蓄积，末端神经突起和突触肿胀；神经元线粒体破坏，皮质网崩溃，染色体聚集，大量空泡形成，可见毛细血管梗阻，破裂及神经纤维网的血管周围有大量红细胞。

第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日三、诊断第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日脑静脉血栓的临床表现变化多样，故诊断上存在一定的难度，需结合病史，临床表现、脑脊液及影像学改变，尤其是各种血管造影结果，才能做出较为明确的诊断。

第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日1．临床表现脑静脉血栓常见症状为头痛、恶心、呕吐