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2025年新生儿急性呼吸衰竭相关试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.新生儿急性呼吸衰竭最常见的肺内源性病因是

A.先天性膈疝

B.呼吸窘迫综合征（RDS）

C.先天性心脏病

D.胎粪吸入综合征（MAS）

答案：B

解析：新生儿肺内源性呼吸衰竭的主要病因包括RDS、MAS、感染性肺炎等，其中RDS多见于早产儿，因肺泡表面活性物质缺乏导致，是最常见的肺内源性病因。

2.评估新生儿呼吸窘迫程度的Silverman-Anderson评分中，不包含以下哪项指标？

A.上胸壁凹陷

B.鼻翼扇动

C.呼气性呻吟

D.心率增快

答案：D

解析：Silverman-Anderson评分通过吸气时上胸壁凹陷、下胸壁凹陷、剑突下凹陷、鼻翼扇动、呼气性呻吟5项指标评估呼吸窘迫程度，每项0-2分，总分0-10分，分数越高提示病情越重。

3.新生儿Ⅰ型呼吸衰竭的血气分析特征是（吸入空气时）

A.PaO?＜50mmHg，PaCO?正常或降低

B.PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg

C.PaO?＜60mmHg，PaCO?正常或降低

D.PaO?＜50mmHg，PaCO?＞50mmHg

答案：C

解析：新生儿呼吸衰竭分型参考儿童标准，Ⅰ型（低氧血症型）以氧合障碍为主，表现为PaO?＜60mmHg（吸入空气时），PaCO?正常或降低；Ⅱ型（高碳酸血症型）同时存在通气障碍，PaCO?＞50mmHg。

4.早产儿出生后6小时出现进行性呼吸困难，双肺听诊呼吸音减弱，X线显示“白肺”，最可能的诊断是

A.湿肺

B.RDS

C.MAS

D.先天性肺炎

答案：B

解析：RDS多见于早产儿，生后6小时内出现进行性呼吸困难，X线表现为两肺透亮度降低，可见支气管充气征，严重时呈“白肺”；湿肺多见于足月儿，症状较轻，X线显示肺纹理增粗、叶间积液；MAS有胎粪污染史，X线可见斑片状阴影或肺气肿。

5.新生儿急性呼吸衰竭使用肺泡表面活性物质（PS）治疗时，最佳给药时机是

A.生后2小时内

B.出现呼吸衰竭临床表现后立即

C.机械通气参数FiO?＞0.6且PaO?仍＜60mmHg时

D.血气提示PaCO?＞70mmHg时

答案：C

解析：PS治疗需掌握指征，通常在常规氧疗或无创通气无法维持氧合（FiO?＞0.6，PaO?＜60mmHg）或需要机械通气时使用，早期预防性给药仅用于极早产儿（胎龄＜28周）。

6.新生儿无创正压通气（NIPPV）的压力设置中，吸气相正压（IPAP）与呼气相正压（PEEP）的差值通常为

A.2-4cmH?O

B.5-8cmH?O

C.8-12cmH?O

D.12-15cmH?O

答案：B

解析：NIPPV的IPAP一般设置为10-20cmH?O，PEEP为4-6cmH?O，两者差值（压力支持水平）通常为5-8cmH?O，以保证有效通气量同时避免气压伤。

7.先天性膈疝患儿发生急性呼吸衰竭的主要机制是

A.肺泡表面活性物质缺乏

B.肺发育不良及纵隔移位

C.胎粪吸入导致气道阻塞

D.心肌收缩力下降

答案：B

解析：先天性膈疝因腹腔脏器疝入胸腔，压迫患侧肺导致肺发育不良（肺泡数量减少、气道分支减少），同时纵隔移位压迫对侧肺，引起通气/血流比例失调和严重低氧血症。

8.新生儿急性呼吸衰竭合并代谢性酸中毒时，首选的纠正措施是

A.静脉输注5%碳酸氢钠

B.改善通气

C.补充生理盐水

D.输注葡萄糖酸钙

答案：B

解析：呼吸衰竭时的代谢性酸中毒多因组织缺氧（乳酸堆积）或肾功能不全导致，根本治疗是改善通气和氧合；仅当pH＜7.2且PaCO?已控制时，可谨慎使用碳酸氢钠。

9.评估新生儿机械通气效果的关键指标是

A.呼吸频率

B.经皮血氧饱和度（SpO?）

C.动脉血气分析

D.胸部X线

答案：C

解析：SpO?反映氧合状态，但无法判断通气（PaCO?）；动脉血气分析可直接监测PaO?、PaCO?、pH，是评估通气和氧合的金标准。

10.新生儿急性呼吸衰竭最常见的并发症是

A.支气管肺发育不良（BPD）

B.肺气漏（气胸、纵隔气肿）

C.颅内出血

D.坏死性小肠结肠炎（NEC）

答案：B

解析：正压通气（包括无创和有创）可导致肺泡过度膨胀，最常见的并发症是肺气漏，表现为气胸、纵隔气肿或间质性肺气肿；BPD多见于长期机械通气的早产儿。

二、多项选择题（每题3分，共15分