2025年血液透析操作考核试题与解答附答案.docxVIP

2025年血液透析操作考核试题与解答附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.血液透析患者首次使用中心静脉导管时，穿刺点敷料更换的频率应为

A.24小时内更换，之后每3天1次

B.48小时内更换，之后每7天1次

C.24小时内更换，之后每7天1次

D.48小时内更换，之后每3天1次

答案：A

解析：首次置管后24小时内需更换敷料以观察穿刺点情况，之后若无渗血、渗液，每3天更换1次；若潮湿、污染需及时更换。

2.血液透析中使用普通肝素抗凝时，若患者活化部分凝血活酶时间（APTT）目标值为基础值的1.5-2.5倍，首次负荷剂量通常为

A.5-10U/kg

B.10-20U/kg

C.30-50U/kg

D.50-70U/kg

答案：C

解析：普通肝素首剂通常为30-50U/kg，维持剂量5-15U/(kg·h)，需根据APTT调整，避免出血风险。

3.动静脉内瘘穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少

A.1cm

B.2cm

C.3cm

D.5cm

答案：B

解析：动脉穿刺点需避开吻合口2cm以上，避免损伤吻合口导致动脉瘤或狭窄；静脉穿刺点应距动脉穿刺点5cm以上，防止血液短路。

4.血液透析机预冲时，透析器膜内预冲的正确顺序是

A.动脉端→透析器→静脉端

B.静脉端→透析器→动脉端

C.动脉端与静脉端同时开放

D.先排尽透析器膜外空气，再预冲膜内

答案：A

解析：预冲时应从动脉端开始，沿管路方向依次冲洗透析器膜内、静脉端管路，确保膜内血液通路无气泡，避免气泡进入患者体内。

5.透析中出现肌肉痉挛的最常见原因是

A.低血压

B.脱水过多过快

C.低钙血症

D.高钾血症

答案：B

解析：肌肉痉挛多因超滤率过高、血容量快速下降导致肌肉缺血，或电解质紊乱（如低钠），其中脱水过多过快为最常见诱因。

二、简答题（每题8分，共40分）

1.简述血液透析前患者评估的核心内容。

答案：①生命体征：测量血压、心率、呼吸、体温，重点关注血压是否稳定（收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg为宜）；②体重：评估干体重与当前体重差值，确定超滤量；③血管通路：检查动静脉内瘘震颤/杂音是否存在，中心静脉导管有无渗血、红肿、脱出；④实验室指标：查看血钾、血磷、凝血功能（如PT/APTT）、血红蛋白水平；⑤主诉：询问有无头痛、胸闷、恶心等不适，近期有无出血（如牙龈出血、黑便）或感染史。

2.列举中心静脉导管（CVC）维护的关键操作要点。

答案：①换药时严格无菌操作，戴无菌手套，用2%氯己定或碘伏由内向外环形消毒，范围直径≥10cm；②敷料选择透明透气贴，固定导管避免牵拉，标识置管日期；③使用前回抽5-10ml回血（弃去），确认导管通畅，避免血栓进入体内；④封管时采用脉冲式正压封管，普通肝素封管液浓度为100-1000U/ml（根据导管型号调整），剂量为导管容积的1.2倍；⑤禁止在CVC抽血、输液（除透析外），防止感染或血栓。

3.血液透析中发生空气栓塞时的紧急处理步骤。

答案：①立即停泵，夹闭动脉端管路，防止更多空气进入；②将患者置于左侧头低足高位，使空气积聚在右心房，避免进入肺动脉；③高流量吸氧（10L/min），必要时行高压氧治疗；④监测生命体征，观察有无胸痛、呼吸困难、意识障碍；⑤通知医生，准备心肺复苏（若发生心跳骤停）；⑥记录事件经过及处理措施。

4.简述动静脉内瘘“震颤减弱”的可能原因及处理措施。

答案：可能原因：①血栓形成（最常见），因低血压、脱水、高凝状态导致；②内瘘狭窄，因反复穿刺同一部位或血管内膜增生；③心力衰竭，心输出量减少致血流不足；④压迫（如衣袖过紧、睡眠时受压）。处理措施：①触诊震颤、听诊杂音，结合血管超声确认血流情况；②若为血栓，6小时内可尝试尿激酶溶栓，超过6小时需手术取栓；③若为狭窄，行球囊扩张或手术修复；④调整干体重，避免过度脱水；⑤教育患者避免内瘘侧肢体受压、提重物。

5.血液透析结束后回血的操作规范（以生理盐水回血为例）。

答案：①降低血流量至50-100ml/min，关闭超滤；②分离透析液接口，用生理盐水预冲静脉壶至液面1/2；③夹闭动脉端管路，打开生理盐水袋，以100-150ml/min流速回血；④观察静脉壶液面下降，当管路内血液基本回输后，夹闭静脉端管路；⑤拔针时动脉穿刺点按压10-15分钟（压力以不出血且可触及震颤为宜），静脉穿刺点按压时间稍长（15-20分钟）；⑥中心静脉导管回血后用肝素盐水封管，正压封管后夹闭导管。

三、案例分析题（每题20分，共40分）

案例