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物理治疗设备操作个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张桂兰，女性，65岁，退休教师，于202X年X月X日因“右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重1个月”入院。患者身高158cm，体重62kg，BMI24.8kg/m2，无吸烟、饮酒史，日常生活可基本自理，但上下楼梯、下蹲时需借助扶手，步行超过200米即出现右膝关节酸胀疼痛。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，未规律治疗；1个月前因受凉后疼痛加剧，夜间静息痛明显，影响睡眠，右膝关节屈伸范围明显缩小，无法独立下蹲，当地医院行X线检查提示“右膝关节骨性关节炎”，给予口服止痛药（具体不详）后症状无明显改善，为进一步治疗就诊我院，门诊以“右膝关节骨性关节炎（Kellgren-LawrenceIV级）”收入骨科。入院当日，主管医生查体后建议行“右膝关节单髁置换术”，患者及家属同意手术，于入院第3天在全麻下行该手术，手术时长90分钟，术中出血约80ml，术后安返病房，右膝关节敷料整洁，引流管1根，引流通畅，引流液呈淡红色，术后第2天拔除引流管。

（三）既往史与个人史

患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律口服缬沙坦胶囊80mg，每日1次，血压控制在130-140/80-85mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史方面，患者长期从事教师工作，需长时间站立，退休后每日散步30分钟，近1个月因膝关节疼痛停止运动。家族史无特殊，无遗传性疾病史。

（四）专科评估

疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS）评估，术前患者静息时VAS评分为7分（重度疼痛），活动时（如屈伸膝关节）VAS评分为9分；术后第1天，静息VAS评分为5分（中度疼痛），活动时VAS评分为7分；术后第3天，静息VAS评分为3分（轻度疼痛），活动时VAS评分为5分。

膝关节活动度评估：采用量角器测量，术前右膝关节主动屈伸范围为：屈膝60°（正常120-150°），伸膝-15°（即存在15°屈曲挛缩，正常为0°，可过伸5-10°）；被动屈伸范围为：屈膝75°，伸膝-10°。术后第1天，主动屈膝45°，伸膝-20°；被动屈膝60°，伸膝-15°；术后第7天，主动屈膝85°，伸膝-5°；被动屈膝95°，伸膝0°。

肌力评估：采用肌力分级法（0-5级）评估膝关节周围肌群，术前右股四头肌肌力3级（可抵抗重力完成全范围运动，但不能抵抗阻力），腘绳肌肌力3级；术后第1天，股四头肌肌力2级（不能抵抗重力，需借助外力完成全范围运动），腘绳肌肌力2级；术后第7天，股四头肌肌力3级，腘绳肌肌力3级。

肿胀评估：测量髌骨上缘2cm处膝关节周径，术前为38cm，术后第1天为40cm，术后第3天为39cm，术后第7天为35cm（左侧膝关节周径为30cm，为正常参考值）；触诊右膝关节皮肤温度，术前为37.5℃，术后第1天为38.2℃，术后第3天为37.8℃，术后第7天为36.8℃（左侧膝关节皮肤温度为36.5℃）。

皮肤与感觉评估：术前右膝关节内侧皮肤无破损、红肿，感觉正常（痛觉、触觉对称）；术后第1天，膝关节敷料覆盖区域皮肤无渗血、渗液，敷料边缘皮肤轻度发红；术后第3天，拆除部分敷料，可见手术切口愈合良好，无红肿、渗液，切口周围皮肤感觉稍迟钝（痛觉阈值较左侧高10%），无麻木、刺痛。

（五）影像学与实验室检查

影像学检查：术前X线片（右膝关节正侧位）示：右膝关节间隙明显狭窄（内侧间隙约2mm，正常约4-6mm），胫骨平台及股骨髁边缘骨赘形成，软骨下骨硬化；术前MRI（右膝关节）示：右膝关节内侧半月板损伤（Ⅲ度），前交叉韧带轻度退变，关节腔积液（深度约8mm，正常＜3mm），滑膜轻度增生。术后第7天复查X线片示：右膝关节假体位置良好，无松动、移位，关节间隙恢复至正常范围（约5mm）。

实验室检查：术前血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L；血沉25mm/h（正常0-20mm/h，轻度升高，提示炎症反应）；C反应蛋白18mg/L（正常0-10mg/L，轻度升高）。术后第1天血常规：白细胞计数8.8×10?/L，中性粒细胞比例75%（术后应激性升高）；术后第3天血常规：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%；术后第7天血沉15mm/h，C反应蛋白