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妊娠剧吐肠外营养个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，26岁，已婚，G1P0（孕1产0），末次月经时间为2025年1月10日，预产期2025年10月17日，就诊时孕周8+2周。患者无慢性病史（如高血压、糖尿病、胃肠道疾病等），无手术史，无药物过敏史，家族中无妊娠剧吐相关遗传病史。患者平时月经规律，周期28-30天，经量正常，此次妊娠为自然受孕，受孕后初期无明显不适。

（二）病情描述

患者于孕6周左右出现恶心、呕吐症状，初始每日呕吐2-3次，多为进食后发生，呕吐物为胃内容物，无胆汁，尚可少量进食流质食物（如米汤、稀粥），未引起重视，未到医院就诊。近2周呕吐症状逐渐加重，发展为进食即吐，甚至饮水后也出现呕吐，每日呕吐次数达10-15次，呕吐物中出现黄绿色胆汁，偶有少量咖啡色黏液（考虑胃黏膜轻微损伤）。近3天患者乏力明显，无法独立行走，自觉头晕、心慌，尿量较前减少（每日约500-600ml），且尿液颜色加深（呈深黄色）。患者孕前体重55kg，就诊时体重50kg，2周内体重下降5kg，下降幅度达9.1%。

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压105/65mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，口唇干燥，皮肤弹性差（捏起手背皮肤后恢复时间＞2秒），眼窝轻度凹陷。心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常（4次/分）。妇科检查：子宫增大如孕8周大小，质软，无压痛，双侧附件区未触及异常包块，无压痛。

（三）辅助检查结果

血常规：白细胞计数11.2×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例75%（参考值50%-70%），血红蛋白120g/L（参考值115-150g/L），红细胞压积36%（参考值35%-45%），血小板计数230×10?/L（参考值100-300×10?/L）。白细胞及中性粒细胞轻度升高，考虑与呕吐导致机体应激状态有关。

电解质：血钾3.1mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L）。血钾、血钠、血氯均低于正常范围，提示存在电解质紊乱，与频繁呕吐导致电解质丢失及摄入不足有关。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）58U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）45U/L（参考值13-35U/L），总胆红素18μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），血尿素氮（BUN）8.5mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐（Cr）65μmol/L（参考值44-97μmol/L）。ALT、AST及血尿素氮轻度升高，考虑与呕吐导致的肝细胞轻微损伤及脱水引起的肾前性肾功能改变有关。

尿常规：尿比重1.030（参考值1.015-1.025），尿酮体（+++）（参考值阴性），尿蛋白（±）（参考值阴性），尿糖阴性。尿比重升高提示脱水，尿酮体强阳性提示机体处于酮症状态，与长期进食不足、脂肪分解代谢增加有关。

血糖：空腹血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），血糖在正常范围，排除妊娠糖尿病相关呕吐因素。

腹部B超：宫内可见一孕囊，大小约3.2cm×2.8cm×2.5cm，孕囊内可见胎芽（长约1.5cm）及原始心管搏动（心率158次/分），孕囊大小及胎芽长度与孕周8+2周相符，提示胎儿目前发育正常，排除宫外孕、葡萄胎等异常妊娠情况。

甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（参考值0.1-4.0mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.5pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）16.2pmol/L（参考值12-22pmol/L），甲状腺功能正常，排除甲状腺功能异常引起的呕吐。

二、护理问题与诊断

体液不足与频繁呕吐导致液体及电解质丢失过多、摄入不足有关

依据：患者口唇干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿量减少（每日500-600ml）、尿比重升高（1.030），血钾3.1mmol/L、血钠130mmol/L低于正常范围，符合体液不足及电解质紊乱的临床表现。

营养失调：低于机体需要量与呕吐导致营养物质摄入不足、肠外营养支持尚未完全满足机体需求有关

依据：患者2周内体重下降5kg（下降幅度9.1%），无法进食，尿酮体（+++），提示