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容积旋转调强放疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，62岁，退休工人，因“反复咳嗽、咳痰2月余，加重伴胸痛1周”于2024年3月10日入院。患者既往有高血压病史8年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-145/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物及食物过敏史；吸烟30年，每日约10支，已戒烟1月；饮酒20年，每日约2两白酒，已戒酒1月；子女均在本地工作，家庭支持良好，医保类型为城镇职工医保，经济负担较轻。

（二）现病史

患者2月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，偶有白色黏痰，量约5-10mL/日，无发热、咯血、呼吸困难等症状，未予重视。1周前咳嗽加重，出现阵发性咳嗽，伴右侧胸部隐痛，呈针刺样，活动后加重，休息后可缓解，夜间偶因胸痛影响睡眠。遂至当地医院就诊，行胸部CT检查提示“右肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能，伴肺门及纵隔淋巴结肿大”，为进一步诊治转入我院。入院后完善相关检查，2024年3月12日行CT引导下右肺上叶病灶穿刺活检，病理结果示“非小细胞肺癌（鳞癌）”，免疫组化：CK5/6(+)，P63(+)，TTF-1(-)，NapsinA(-)，Ki-67指数约30%。结合胸部增强CT、全身骨扫描、头颅MRI等检查，明确诊断为“右肺上叶鳞癌cT3N2M0ⅢB期”，无远处转移，临床评估无手术根治指征，多学科会诊后决定行容积旋转调强放疗（VMAT），同步予紫杉醇联合顺铂化疗（放化疗同步治疗）。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度97%（自然空气下）。意识清楚，精神尚可，体型中等，营养状况良好。皮肤黏膜完整，无黄染、皮疹及出血点。颈部对称，双侧颈部、锁骨上淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右侧胸部叩诊呈清音，左肺叩诊正常；右肺呼吸音较左肺减弱，未闻及干、湿啰音，左肺呼吸音清晰。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

影像学检查：2024年3月11日胸部增强CT示“右肺上叶尖段见一大小约4.2cm×3.8cm的不规则软组织密度影，边界不清，可见分叶征及毛刺征，邻近胸膜牵拉，病灶与右肺门结构分界欠清；右肺门及纵隔内（4R、7区）见多发肿大淋巴结，最大径约1.8cm，增强扫描病灶及肿大淋巴结呈中度强化；双肺野未见其他明显结节影，无胸腔积液及心包积液”。头颅MRI、全身骨扫描未见异常，排除远处转移。

实验室检查：2024年3月10日血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白130g/L，血小板220×10?/L；肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素15.2μmol/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.1mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.8g/L；肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）5.8ng/mL（参考值0-5ng/mL），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）12.3ng/mL（参考值0-3.3ng/mL），神经元特异性烯醇化酶（NSE）10.2ng/mL（参考值0-16.3ng/mL）。

肺功能检查：2024年3月13日肺功能示“第一秒用力呼气容积（FEV1）2.1L，FEV1占预计值85%；FEV1/用力肺活量（FVC）72%，用力肺活量（FVC）2.9L，占预计值88%”，提示轻度通气功能障碍，无严重肺功能损害，可耐受放疗。

营养风险评估：采用NRS2002营养风险筛查量表评估，患者近1个月体重无明显变化（65kg），身高172cm，体重指数（BMI）21.8kg/m2，无进食困难，评分1分，无营养风险。

心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估，SAS评分58分（参考值50分为正常，50-59分为轻度焦虑），SDS评分45分（参考值53分为正常），提示患者存在轻度焦虑，主要因担心放疗效果及可能出现的不良反应（如疼痛、呼吸困难）所致。

（五）放疗前评估

放疗科医师、技师及护士共同对患者进行放疗前评估：患者无放疗禁忌证（如严重心肺功能不全、凝血功能