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蛇咬伤解毒剂应用个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，男性，45岁，农民，于2025年X月X日16:30因“右手背被蛇咬伤2.5小时，伴局部肿胀、疼痛及头晕恶心”急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史，日常从事田间劳作，近期无外出旅居史。

（二）受伤经过与病情发展

患者于当日14:00在自家农田收割水稻时，右手背不慎被一条约50cm长的蛇咬伤，蛇体呈棕褐色，头呈三角形，体表有不规则深色斑块（患者及同行家属描述，临床初步判断为蝰蛇）。受伤后患者自行挤压伤口试图排出毒液，未进行伤口冲洗及肢体制动，步行约15分钟返回家中后，出现右手背明显肿胀，伴烧灼样疼痛，疼痛逐渐加剧，同时出现头晕、恶心（未呕吐）、乏力等症状，家属察觉病情加重，立即拨打120急救电话，由急救车送至我院急诊科。

（三）入院时体格检查

生命体征：体温37.3℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般情况：神志清楚，精神紧张，表情痛苦，面色稍苍白，皮肤弹性尚可，无皮肤黏膜黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。

局部体征：右手背咬伤处可见2个直径约0.3cm的牙痕，牙痕间距离约1.5cm，伤口周围皮肤潮红，有少量淡黄色渗液，无脓性分泌物；右手背至右前臂中段明显肿胀，皮温升高（较对侧高2℃），肿胀部位按压痛明显，右手手指活动受限（掌指关节屈曲困难），右前臂远端感觉稍迟钝，桡动脉搏动可触及，末梢循环尚可（右手指端红润，毛细血管充盈时间约2秒）。

其他系统检查：头颅五官无异常，颈软无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查结果

血常规（入院17:00）：白细胞计数13.2×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例86.5%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例10.2%（正常参考值20%-40%），红细胞计数4.1×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白118g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数185×10?/L（正常参考值100-300×10?/L）。

凝血功能（入院17:10）：凝血酶原时间（PT）19.2秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）48.5秒（正常参考值25-35秒），凝血酶时间（TT）16.8秒（正常参考值11-16秒），纤维蛋白原（FIB）1.3g/L（正常参考值2-4g/L），D-二聚体1.8mg/L（正常参考值＜0.5mg/L）。

肝肾功能（入院17:20）：血清肌酐88μmol/L（正常参考值57-111μmol/L），尿素氮5.5mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），谷丙转氨酶（ALT）38U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）32U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素15.2μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L）。

电解质与血糖（入院17:25）：血钾3.7mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠136mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯99mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常参考值2.1-2.7mmol/L），血糖5.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L）。

尿常规（入院17:30）：尿蛋白（+），尿红细胞（++），尿白细胞（-），尿胆红素（-），尿胆原（正常），尿糖（-），尿酮体（-），尿比重1.025（正常参考值1.015-1.025）。

心电图（入院17:00）：窦性心律，心率92次/分，未见ST-T段异常改变。

右手及右前臂超声（入院18:00）：右手背至右前臂中段皮下组织水肿，未见明显脓肿及异物，右侧尺动脉、桡动脉血流信号正常，未见血栓形成。

（五）入院诊断

右手背蝰蛇咬伤（急性期）

局部软组织损伤伴感染倾向

凝血功能紊乱（蛇毒诱导）

轻度肾损伤（蛇毒相关性）

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与蛇毒刺激致局部组织损伤、肿胀及炎症反应有关

诊断依据：患者主诉右手背及右前臂持续性烧灼样疼痛，数字疼痛评分法（NRS