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妊娠合并心律失常个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者张某，女，29岁，孕30+2周，初产妇，因“反复心悸、胸闷2天，加重伴头晕1小时”于202X年X月X日09:30入院。患者末次月经为202X年X月X日，预产期202X年X月X日，孕期规律产检，既往无心脏病、高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。患者平时体健，日常活动不受限，此次为首次妊娠，孕期未接触有毒有害物质，无不良生活习惯（不吸烟、不饮酒，无熬夜史）。

（二）现病史

患者2天前无明显诱因出现心悸，呈阵发性，每次持续约5-10分钟，伴轻微胸闷，活动后症状加重，休息后可自行缓解，未引起重视，未就医。1小时前患者晨起后突然出现心悸加重，自觉心跳“过快、不规则”，伴明显胸闷、头晕，无黑矇、晕厥，无胸痛、呼吸困难，无阴道流血、流液，无腹痛，遂紧急前往我院急诊就诊。急诊查心电图示“窦性心律，频发室性早搏（二联律），心率128次/分”，给予吸氧（2L/min）后，头晕症状稍缓解，但心悸、胸闷仍存在，为进一步诊治收入妇产科病区。入院时患者神志清楚，精神萎靡，主诉心悸、胸闷，VAS疼痛评分（针对胸闷不适）为4分（0-10分），饮食、睡眠受影响，近2天每日进食量较平时减少约1/3，夜间因心悸易醒，二便正常。

（三）既往史与个人史

患者既往体健，否认病毒性心肌炎、心肌病等心脏疾病史，否认甲状腺功能异常、贫血等可能诱发心律失常的疾病史。否认肝炎、结核等传染病史，按国家计划完成预防接种。个人史方面，患者无长期服药史，无特殊职业暴露史，无咖啡因、浓茶过量摄入习惯，孕期情绪稳定，无重大精神创伤史。

（四）身体评估

入院查体：体温36.7℃，脉搏126次/分，心律不齐（可闻及频发早搏），呼吸20次/分，血压132/84mmHg，血氧饱和度93%（未吸氧状态）。身高165cm，体重70kg，BMI25.7kg/m2（孕期正常范围）。神志清楚，精神状态差，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺下界位于肩胛下角线第10肋间，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围直径约2.0cm，未触及震颤；心界无扩大（叩诊心左界位于第5肋间锁骨中线内0.5cm，心右界位于第4肋间锁骨中线外0.5cm）；心率126次/分，心律不齐，可闻及频发室性早搏（每分钟约15-20次），呈二联律，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，为妊娠子宫，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。产科检查：宫高28cm，腹围94cm，胎心146次/分，律齐，无宫缩，阴道检查示宫颈管未消失，宫口未开，胎膜未破。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

心电图（急诊，202X年X月X日08:40）：窦性心律，频发室性早搏（二联律），心率128次/分，QRS波群时限0.09秒，QT间期0.34秒，ST-T段未见明显压低或抬高，提示室性心律失常。

心脏超声（入院当日11:00）：左心室舒张末期内径49mm（正常参考值35-55mm），左心室收缩末期内径31mm（正常参考值25-40mm），右心室舒张末期内径26mm（正常参考值20-35mm），室间隔厚度10mm（正常参考值6-11mm），左心室后壁厚度10mm（正常参考值6-11mm），射血分数（EF）61%（正常参考值≥50%），短轴缩短率（FS）32%（正常参考值25%-45%）；各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，二尖瓣、三尖瓣可见微量反流信号（生理性）；无心包积液，大血管位置及内径正常，提示心脏结构及功能未见明显异常，排除器质性心脏病所致心律失常。

实验室检查（入院当日10:00）：

血常规：白细胞计数7.8×10?/L（正常参考值3.5-9.5×10?/L），中性粒细胞比例62.3%（正常参考值40%-75%），血红蛋白120g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数245×10?/L（正常参考值125-350×10?/L），提示无贫血、感染征象。

电解质：血钾3.7m