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妊娠合并贫血输血个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，28岁，已婚，G1P0（孕1产0），末次月经2024年1月10日，预产期2024年10月17日，现孕32+2周。因“头晕乏力1周，加重2天”于2024年8月15日入院。患者既往体健，无慢性病史、手术史、输血史，无药物及食物过敏史，否认家族遗传性疾病史。孕期未规律进行产前检查，仅于孕12周在当地社区医院行超声检查提示宫内妊娠，未遵医嘱补充铁剂及叶酸。

（二）现病史

患者自述1周前无明显诱因出现头晕，活动后加重，休息后可稍缓解，伴全身乏力，未引起重视，未就医。2天前在家中做家务（扫地、擦桌子）时，头晕症状明显加重，眼前发黑，险些摔倒，家属遂陪同至我院就诊。门诊查血常规示血红蛋白（Hb）65g/L，红细胞计数（RBC）2.8×1012/L，血细胞比容（HCT）19.5%，门诊以“妊娠合并重度贫血”收入院。入院时患者神志清楚，精神萎靡，自述食欲差，夜间因乏力频繁醒转，睡眠质量差，无腹痛、阴道流血流液，无胎动异常。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。一般情况：身高162cm，体重62kg，面色、睑结膜、甲床苍白，皮肤黏膜无黄染、出血点，毛发干枯无光泽。专科检查：腹软，无压痛、反跳痛，宫高28cm，腹围90cm，胎位为头位，胎心音145次/分，节律整齐，无宫缩，阴道检查示宫颈管未消失，宫口未开，胎膜未破。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。心肺听诊：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

（四）辅助检查

血常规（2024年8月15日，入院时）：Hb65g/L（正常孕妇孕中期105g/L以上，孕晚期100g/L以上），RBC2.8×1012/L（正常3.5-5.0×1012/L），HCT19.5%（正常31%-34%），平均红细胞体积（MCV）69.6fL（正常82-100fL），平均红细胞血红蛋白量（MCH）23.2pg（正常27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）334g/L（正常320-360g/L），白细胞计数（WBC）6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），血小板计数（PLT）250×10?/L（正常100-300×10?/L）。

贫血相关检查（2024年8月15日）：血清铁4.2μmol/L（正常孕妇10.7-26.9μmol/L），总铁结合力78μmol/L（正常孕妇40-75μmol/L），血清铁蛋白8μg/L（正常孕妇≥20μg/L），叶酸15.6nmol/L（正常3.1-17.5nmol/L），维生素B??350pg/mL（正常133-675pg/mL）。

凝血功能（2024年8月15日）：凝血酶原时间（PT）11.5s（正常11-13s），活化部分凝血活酶时间（APTT）32s（正常25-35s），凝血酶时间（TT）16s（正常14-21s），纤维蛋白原（FIB）3.5g/L（正常2-4g/L）。

肝肾功能（2024年8月15日）：谷丙转氨酶（ALT）25U/L（正常5-40U/L），谷草转氨酶（AST）22U/L（正常8-40U/L），血尿素氮（BUN）4.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），血肌酐（Cr）65μmol/L（正常44-97μmol/L）。

胎儿相关检查（2024年8月15日）：胎心监护示NST反应型；超声检查示胎儿双顶径8.2cm，股骨长6.1cm，符合孕32周胎儿生长发育水平，羊水最大深度4.5cm（正常2-8cm），胎盘位于子宫前壁，功能Ⅱ级。

二、护理问题与诊断

（一）活动无耐力

与重度贫血导致机体组织缺氧有关。依据：患者头晕乏力症状明显，活动后加重，入院时Hb65g/L，RBC2.8×1012/L，日常活动（如翻身、坐起）需家属协助，无法独立完成洗漱、进食等基础生活活动。

（二）有感染的风险

与贫血导致机体免疫力下降、输血操作及静脉穿刺有关。依据：患者Hb65g/L，机体抵抗力降低；需行输血治疗及静脉用药，存在穿刺部位感染、输血相关感染的潜在风险；门诊检查示WBC6.5×10?/L，虽在正常范围，但贫血状态下白细胞吞噬功能可能受影响。

（三）焦虑

与担心自身贫血影响胎儿生长发育、对输血安全性存在顾虑有关。依据：患者入院后反复询问“宝宝会不会因为我贫血缺氧”“输血会不会有危险”