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妊娠合并输卵管癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，29岁，汉族，已婚，孕2产1，职业为公司职员，户籍地为河南省郑州市。患者身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2，无吸烟、饮酒史，日常活动量中等。

（二）主诉与现病史

患者因“停经17+2周，发现右侧附件包块1周，伴下腹胀痛3天”于2024年7月15日入院。患者末次月经为2024年3月10日，停经40+天时自测尿HCG阳性，孕6+周超声检查提示宫内早孕，胎心搏动正常，此后规律在社区医院产检，未见明显异常。1周前（2024年7月8日）孕16+1周常规产检时，超声提示右侧附件区探及4.2cm×3.8cm不均质包块，边界清，当时无腹痛、阴道流血等不适，社区医生建议上级医院进一步检查，患者未立即就诊。3天前（2024年7月12日）无明显诱因出现右侧下腹胀痛，呈持续性，活动后加重，休息后稍缓解，无阴道流血流液、发热、恶心呕吐等症状，自行口服“黄体酮胶囊”（具体剂量不详）后症状无改善，遂于我院急诊就诊，门诊以“孕17+2周，右侧附件包块性质待查”收入院。

（三）既往史与家族史

患者既往体健，2021年因“胎儿窘迫”行子宫下段剖宫产术，娩一健康男婴，现体健。无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。家族中无肿瘤病史，父母及兄弟姐妹均体健。

（四）体格检查

一般情况：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，意识清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。

腹部检查：腹部膨隆，符合孕17+2周子宫大小，腹围82cm，宫高16cm，右侧下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，4次/分。

妇科检查（孕中期轻柔操作）：外阴已婚经产式，阴毛分布正常；阴道通畅，黏膜淡粉色，无充血及异常分泌物；宫颈光滑，质中，无举痛及摇摆痛，宫颈管未触及异常；子宫增大如孕4+月，质软，位置居中，活动可，无压痛；右侧附件区可触及约5.8cm×4.6cm包块，质硬，边界不清，活动度差，压痛（+）；左侧附件区未触及明显包块，无压痛。

产科检查：胎心听诊位于脐下右侧，胎心音145次/分，节律整齐；未触及宫缩，无阴道流血流液。

（五）辅助检查

超声检查（2024年7月15日，我院）：子宫前位，增大，宫壁回声均匀，宫内探及胎儿回声，头臀长12.5cm，相当于孕17+1周，胎心搏动规律，心率145次/分，羊水最大深度4.0cm，透声好。右侧附件区探及5.8cm×4.6cm不均质低回声包块，形态不规则，边界不清，内见多个点状强回声，CDFI示包块内部及周边可见丰富血流信号，RI0.45；左侧附件区未见明显异常；腹腔内未见明显游离液性暗区。

肿瘤标志物检测（2024年7月15日）：CA125896U/ml（正常参考值0-35U/ml），HE4156pmol/L（正常参考值0-150pmol/L），CEA1.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），AFP28ng/ml（孕中期正常参考值20-40ng/ml），CA19918U/ml（正常参考值0-37U/ml）。

血HCG检测（2024年7月15日）：186500IU/L（符合孕17+2周正常范围，孕16-20周HCG正常范围10000-300000IU/L）。

血常规（2024年7月15日）：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。

肝肾功能（2024年7月15日）：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，均正常。

凝血功能（2024年7月15日）：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间32s，国际标准化比值1.05，纤维蛋白原3.5g/L，均正常。

盆腔增强MRI（2024年7月16日，经产科评估胎儿安全并采取腹部防护措施）：右侧附件区见不规则肿块，大小约6.0cm×4.8cm，T1WI呈低信号，T2WI呈混杂高信号，增强扫描呈不均匀强化，内见无强化坏死区；子宫大小形态符合孕周，肌层信号均匀，未见受侵征象；左侧附件未见异常；盆腔内未见肿大淋巴结；