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烧伤瘢痕压力治疗个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者张某，男，45岁，已婚，某机械厂流水线工人，因“热液烧伤躯干、双上肢后瘢痕增生伴瘙痒、关节活动受限2个月”，于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，家族中无类似烧伤瘢痕病史。入院时生命体征平稳：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175cm，体重70kg，意识清楚，精神状态良好，饮食睡眠正常，大小便无异常。

（二）受伤经过与既往治疗

2个月前，患者在工厂操作机床时，不慎被高温机油（经现场测量当时油温约120℃）泼洒，伤及前躯干、双侧上臂及前臂。受伤后患者立即脱去被油污浸染的衣物，用车间自来水持续冲洗受伤部位30分钟，随后由同事送至当地医院急诊。当地医院诊断为“躯干、双上肢热液烧伤（浅Ⅱ度10%TBSA，深Ⅱ度8%TBSA）”，予创面清创、凡士林纱布覆盖包扎、静脉输注头孢呋辛钠2.0gq12h抗感染、平衡盐溶液联合5%葡萄糖溶液补液（根据烧伤补液公式，伤后第一个24小时补液量为2700ml，其中晶体液1800ml、胶体液900ml）等治疗。患者创面于伤后3周完全愈合，但愈合后1周开始，创面部位逐渐出现瘢痕增生，伴明显瘙痒，双肘关节活动范围逐渐缩小，日常穿衣、进食等动作受影响，为进一步行规范瘢痕压力治疗，转至我院烧伤科。

（三）入院专科评估

瘢痕部位与外观评估：瘢痕主要分布于前躯干（剑突下至脐上区域，面积约5cm×10cm）、左上肢上臂前侧（8cm×6cm）、右上肢上臂前侧（7cm×5cm）及双侧前臂背侧（左侧6cm×4cm，右侧5cm×3cm）。瘢痕颜色呈暗红色，参照温哥华瘢痕量表（VSS）颜色评分标准，得3分（1分为正常肤色，2分为粉红色，3分为红色，4分为紫红色）；瘢痕表面凹凸不平，可见明显毛细血管扩张，部分区域有细小脱屑；用邵氏硬度计（ShoreD型）在瘢痕中心区域测量，硬度值为55D（正常皮肤硬度约20-30D，瘢痕增生期硬度多＞40D）。

瘢痕症状评估：患者主诉瘢痕部位持续性瘙痒，夜间加重，采用视觉模拟评分法（VAS）评估瘙痒程度，得5分（0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）；偶有不自主搔抓行为，查体未见瘢痕皮肤破损，但部分区域因搔抓出现轻度发红。

关节活动度评估：采用量角器测量双侧肘关节活动度，左侧肘关节主动屈曲度为90°（正常成人肘关节主动屈曲度为135°-150°），被动屈曲度为105°；右侧肘关节主动屈曲度为95°，被动屈曲度为110°；双侧肩关节、腕关节及手指关节活动度基本正常，无明显受限。

感觉功能评估：采用针刺法、轻触觉法评估瘢痕区域感觉功能，结果显示瘢痕区域触觉稍迟钝（轻触觉刺激时反应较正常皮肤慢0.5-1秒），痛觉正常（针刺时能准确感知疼痛，且疼痛程度与正常皮肤一致），无麻木、感觉异常等表现。

心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，标准分58分（SAS标准分≥50分为有焦虑症状，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），提示患者存在轻度焦虑；通过沟通了解到，患者主要担心瘢痕外观影响社交，且肘关节活动受限可能导致无法回归原工作岗位，进而影响家庭经济收入。

辅助检查评估：血常规检查显示白细胞计数6.5×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例60%（正常参考值50%-70%），血红蛋白130g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），各项指标均在正常范围，提示无明显感染或贫血；肝肾功能检查中，谷丙转氨酶35U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶30U/L（正常参考值8-40U/L），血肌酐75μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.0mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），均正常，表明肝肾功能无异常；瘢痕超声检查显示，左侧上臂瘢痕厚度约3.2mm，右侧上臂瘢痕厚度约2.8mm，躯干瘢痕厚度约2.5mm（正常皮肤厚度约1.0-1.5mm），提示瘢痕组织明显增厚。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛（瘙痒）：与瘢痕组织增生刺激神经末梢、局部炎症反应有关

依据：患者明确主诉瘢痕部位瘙痒，VAS瘙痒评分5分，夜间瘙痒症状加重，影响睡眠质量；偶有搔抓行为，虽未造成皮肤破损，但已出现局部皮肤发红，符合急性疼痛（瘙痒）的护理诊断标准。

（二）躯体活动障碍：与瘢痕组织挛缩导致肘关节活动