（2025版）骨质疏松性椎体骨折不愈合临床诊疗指南PPT课件.pptxVIP

（2025版）骨质疏松性椎体骨折不愈合临床诊疗指南精准诊疗，守护骨骼健康

目录第一章第二章第三章定义与背景诊断与评估治疗策略选择

目录第四章第五章第六章围手术期管理术后随访与康复预防与患者管理

定义与背景1.

疾病概念界定临床定义：骨质疏松性椎体骨折不愈合指因骨质疏松导致的椎体骨折后，因骨代谢异常、力学稳定性不足或局部血供障碍等原因，骨折端未能达到生物学愈合的病理状态，常伴随持续疼痛、脊柱畸形及功能障碍。诊断标准：需结合影像学（如X线、CT或MRI）显示骨折线持续存在、骨痂形成缺失，并排除肿瘤、感染等其他病因，同时满足临床症状持续超过6个月。分类意义：根据不愈合类型（如萎缩型、肥大型）制定个体化治疗方案，对预后评估和手术决策具有关键指导价值。

骨质疏松患者成骨细胞活性降低、破骨细胞过度活化，导致骨形成与吸收失衡，骨折端修复能力显著下降。骨代谢失衡椎体骨折后微动增加或内固定失效，使骨折端难以维持稳定环境，阻碍骨痂形成与矿化。力学稳定性丧失椎体终板及松质骨血供脆弱，骨折后血管损伤或栓塞进一步恶化局部修复微环境。局部血供障碍慢性低度炎症状态（如IL-6、TNF-α水平升高）抑制成骨分化，加剧骨吸收与纤维化进程。炎症与细胞因子异常关键发病机制

性别差异显著：女性患病率是男性的3-5倍，绝经后雌激素骤降是主因，需重点关注围绝经期干预。年龄梯度明显：65岁以上人群患病率较50岁组翻倍，椎体骨折率随年龄呈指数增长。骨折连锁反应：椎体骨折患者次年再骨折风险增加5倍，需建立骨折联络服务(FLS)体系。防控窗口期：50-60岁是防治关键期，补钙+维生素D+抗骨松药物可降低40%骨折风险。地域特征突出：北方高发与维生素D合成不足相关，南方则与咖啡/茶文化影响钙吸收有关。经济负担沉重：单例髋部骨折直接医疗费用超10万元，2050年全国年费用将突破千亿。年龄组性别骨质疏松症患病率椎体骨折患病率主要风险因素50岁以上女性32.1%15%绝经、低骨量、缺乏运动50岁以上男性6.9%7.5%高龄、吸烟、酗酒65岁以上女性51.6%36.6%雌激素缺乏、钙摄入不足65岁以上男性10.7%18.3%慢性疾病、长期用药80岁以上女性70.2%42.1%多重用药、跌倒风险高流行病学特征

诊断与评估2.

0102病史采集要点需详细询问患者外伤史、疼痛特点（如夜间痛、活动后加重）、既往骨质疏松治疗情况，特别注意高龄患者合并用药史（如长期激素使用）。典型症状三联征包括局部压痛/叩击痛、脊柱活动受限、身高进行性下降，其中身高缩短2cm以上需高度怀疑椎体骨折不愈合。体格检查规范强调神经功能评估（如鞍区感觉、肌力分级）、脊柱后凸畸形测量（使用量角器记录Cobb角）及步态分析。实验室检查指标除常规血钙磷外，需检测骨代谢标志物（β-CTX、P1NP）、25羟维生素D3及甲状旁腺素水平以评估骨代谢状态。疼痛评分系统应用推荐使用VAS评分联合ODI功能障碍指数量化患者症状严重程度。030405临床诊断标准

X线摄片标准体位需包含站立位全脊柱正侧位、过伸过屈动力位片，重点观察椎体前缘高度丢失、终板不规则等征象。CT三维重建技术采用1mm薄层扫描重建，评估骨小梁连续性、骨折线清晰度及椎管内占位情况。骨密度检测金标准统一采用DXA检测腰椎（L1-L4）和股骨颈骨密度，T值≤-2.5合并骨折即可确诊骨质疏松性骨折。MRI序列选择必须包含T1WI、T2WI及STIR序列，用于鉴别新鲜骨折（骨髓水肿高信号）与不愈合（纤维组织低信号）。影像学检查规范

鉴别诊断要点需排查溶骨性破坏灶、软组织肿块及全身PET-CT代谢异常，必要时行穿刺活检。转移性骨肿瘤鉴别关注CRP/ESR升高、椎间隙狭窄及椎旁脓肿形成，结核感染需结合T-SPOT检测。感染性脊柱炎区分依据MRI无水肿信号、CT显示骨痂形成且骨折线模糊等特征，排除急性损伤因素。陈旧性骨折鉴别

治疗策略选择3.

要点三轻度症状患者适用于无明显神经功能障碍、椎体压缩程度较轻（＜30%）且疼痛可控的患者，通过卧床休息、支具固定及药物镇痛等非手术干预可缓解症状。要点一要点二高龄或合并症多者针对心肺功能差、无法耐受手术的高龄患者，优先选择抗骨质疏松药物（如双膦酸盐、RANKL抑制剂）联合钙剂和维生素D的基础治疗，以降低二次骨折风险。早期稳定性骨折对于骨折线清晰但无椎管内占位或脊髓压迫的稳定性骨折，可尝试保守治疗，需密切随访影像学变化以防迟发性畸形加重。要点三保守治疗适应证

01通过向骨折椎体注入骨水泥，快速稳定椎体并缓解疼痛，适用于保守治疗无效、无神经症状的急性或亚急性骨折，具有创伤小、恢复快的优势。经皮椎体成形术（PVP）02在PVP基础上增加球囊扩张步骤，可部分恢复椎体高度并降低骨水泥渗漏风险，尤其适用于中重度椎体压缩（＞30%）伴后凸畸形的患者。经皮后凸成