（46页PPT）wktmp社会保障学05章医疗保险.pptVIP

四、医疗保险领域的道德风险

（一）医疗保险领域道德风险的表现形式及特点医生的道德风险医生道德风险的一个重要表现是医生诱导需求。即“床位供给创造床位需求”。它一方面体现了床位一直处于短缺状态，另一方面也可以体现医生诱导了需求。在中国，医生的道德风险很严重，这与当前的制度不无关系。四、医疗保险领域的道德风险

（二）医疗保险领域道德风险的成因成因信息不对称：道德风险产生的根本条件。制度原因：1“第三方付费制度”；2“管办不分”的医疗卫生体制；3“以药养医”的医疗服务价格补偿机制。四、医疗保险领域的道德风险

（三）医疗保险领域道德风险的影响及其规避对患者的影响诱使患者产生过量消费，而过量的医疗消费并不意味着健康状态。对医疗保险机构的影响使得医疗机构对医院的支付增加。从宏观层面讲，医疗保险领域的道德风险带来的突出影响便是导致医疗费用急剧攀升。本章主要内容：医疗保险领域的道德风险及其规避医疗保险的保障范围医疗保险的筹资与支付机制中国医疗保险制度改革与发展学习重点：了解健康、医疗保险、社会医疗保险和道德风险等基本概念掌握医疗保险领域中道德风险的产生机理及其规避策略、医疗保险的保障范围以及医疗保险的筹资机制与支付机制探索中国医疗保险的改革与创新问题，并把握其发展趋势导读

2013年2月，中国工程院院士钟南山在接受采访时说，灰霾天气是近年来已经成为我国呼吸系统疾病高发的主要成因之一。例如“北京十年来肺癌增加了60%，这是一个非常惊人的数字，应该说空气污染是一个非常重要的原因”。钟南山同时指出，“灰霾不光是对呼吸系统，而且对心血管、脑血管、神经系统都有影响，因此，从更长远考虑，对人体造成更大的危害还在后头”。更为值得注意的是，一些人的生活方式很健康，不抽烟、不喝酒还锻炼身体，最终还是得了癌症，是不是说在大气污染的现实面前，每个人自己生活方式的选择已是杯水车薪？对此，钟南山给出了肯定的回答，他认为大气污染是跟整个环境相关的。由此可见，如何应对当前我们面临的潜在疾病风险已成为当今社会的一大难题。一、健康、疾病风险与医疗保险（一）健康与疾病风险涉及生理、心理、道德发展人力资本的重要因素微观层面：提高个体幸福指数以及影响某省市场表现宏观层面：国民健康决定人力资源总体存量（二）不确定性与医疗保险需求

1、医疗产品的特性需求的不确定性疾病治疗结果的不确定性疾病治疗结果的不可测定性（二）不确定性与医疗保险需求

1、医疗产品的特性需求的不确定性疾病发生的不确定性医疗费用的攀升风险厌恶型（二）不确定性与医疗保险需求

1、医疗产品的特性根据世界银行的有关研究报告预测，我国在今后卫生总费用将有较大幅度的增长。到2030年，卫生总费用占国内生产总值的比例达7%，如果考虑到医疗服务利用率和单位成本变化等因素，到2030年将达到25%。2、医疗保险的需求决定因素——疾病发生的不确定性人们厌恶风险的程度3、医疗保险与社会医疗保险健康保险——广义的医疗保险支出补偿、收入补偿、卫生保健服务等疾病保险——疾病津贴，生活补助医疗保险——仅限于支出（费用）补偿（三）社会医疗保险的特点及功能1、社会医疗保险的内涵——它是指以立法形式通过强制性的规范或自愿的契约，在一定区域的一定人群中筹集医疗保险基金，并为该人群的每一成员公平地分担，对由于疾病引起的纯粹以补偿医疗费用为目的的一个险种，它属于是社会保险制度的一个分支。（三）社会医疗保险的特点及功能2、社会医疗保险的特点保险事故发生率高，风险具有及时性，变异性保险体系中关联性最强的险种社会医疗保险费用开支额度难以预测和控制（三）社会医疗保险的特点及功能3、社会医疗保险的功能解决逆向选择问题和贫困者的医疗保障问题保障国民健康、增加人力资源总体存量、提高人力资源质量，促进劳