医学生基础医学 神经内科中风患者沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：沟通是“预警器”07健康教育：从“医院”到“家庭”的“接力沟通”08总结目录

医学生基础医学神经内科中风患者沟通护理课件

01前言

前言作为一名在神经内科工作十余年的护理人员，我常说：“中风患者的护理，一半在技术，一半在‘说话’。”这里的“说话”不是简单的语言交流，而是通过沟通建立信任、传递信息、疏导情绪，甚至在关键时刻挽救生命。中风（脑卒中）是我国居民致死、致残的首位病因，每12秒就有1人发病，每21秒就有1人因此死亡。当患者突然出现口眼歪斜、肢体无力、言语不清时，除了紧急救治，护理人员与患者、家属的有效沟通往往决定了后续康复的质量——它能缓解患者的恐惧，指导家属正确参与照护，甚至通过早期语言刺激促进神经功能恢复。

记得三年前，我在急诊接诊过一位68岁的急性缺血性脑卒中患者张叔。他被家属推着轮椅冲进来时，右侧肢体完全不能动，只能发出含混的“啊、啊”声，右手紧紧攥着胸口的衣服，眼睛里全是慌乱。

前言他的老伴王阿姨急得直掉眼泪：“护士，他是不是要不行了？我们该怎么办？”那一刻我意识到，面对中风患者，护理的第一步不是扎针、量血压，而是蹲下来，握住王阿姨的手说：“阿姨，我理解您着急，但我们先一起帮叔叔稳定情绪，他现在能听到您说话，您慢慢说，我来记录。”后来的日子里，从急性期的病情解释，到康复期的肢体训练指导，再到出院前的居家护理交代，每一次沟通都像一根隐形的线，把治疗、护理、患者和家属的力量拧成了一股绳。

今天，我想以张叔的案例为线索，和大家分享中风患者沟通护理的全流程——这不仅是一份护理操作指南，更是一场关于“理解与被理解”的生命对话。

02病例介绍

病例介绍先让我们回到张叔的故事。2022年5月12日上午9点，68岁的张叔在晨练时突然出现右侧肢体无力，手中的羽毛球拍掉落，随后口角向左侧歪斜，说话含糊不清，但意识清楚。家属立即拨打120，1小时内送至我院急诊。急诊CT排除脑出血，确诊为“急性左侧大脑中动脉供血区缺血性脑卒中”，NIHSS（美国国立卫生研究院卒中量表）评分6分（轻度神经功能缺损），符合静脉溶栓时间窗，立即予阿替普酶静脉溶栓治疗。溶栓后2小时，张叔右侧肢体肌力从0级恢复至3级（能对抗重力但不能对抗阻力），但仍存在构音障碍（说话含混）、吞咽呛咳（洼田饮水试验3级），转入神经内科病房继续治疗。

张叔既往有高血压病史10年，未规律服药；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍控制，空腹血糖波动在7-9mmol/L；吸烟30年，每日10支；无酗酒史。入院时生命体征：血压158/96mmHg（偏高），心率78次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度98%（未吸氧）。

病例介绍他的家庭支持系统：老伴王阿姨65岁，退休教师，细心但对医学知识了解有限；儿子在外地工作，每周视频联系；女儿住本市，可每日来院探视。入院时张叔情绪低落，常因无法清晰表达需求而急躁，曾用左手拍打右侧大腿，眼角泛红。王阿姨则反复询问：“他以后还能走路吗？会不会瘫了？”“吃饭总呛着，会不会得肺炎？”这些焦虑，正是我们沟通护理的切入点。

03护理评估

护理评估对中风患者的护理评估，需要从“生理-心理-社会”三个维度展开，而沟通本身就是评估的重要手段。

生理评估：用“问”和“观察”捕捉细节神经功能缺损评估：通过与患者简单对话（如“您叫什么名字？今天是几号？”）判断意识状态和认知功能；用“请您抬抬右手/右脚”“鼓腮”等指令评估肌力（张叔右侧上肢肌力3级，下肢3+级）、面部表情肌功能；观察吞咽动作（饮水时是否咳嗽、停顿），张叔洼田饮水试验结果为3级（分2次以上喝完，有呛咳），提示中度吞咽障碍。

生命体征与基础疾病：通过与家属沟通了解既往用药史（如张叔未规律服用降压药）、血糖控制情况；动态监测血压（溶栓后24小时内每15-30分钟测1次），发现张叔溶栓后2小时血压升至165/100mmHg，及时汇报医生调整降压方案。

并发症风险评估：用Braden量表评估压疮风险（张叔因右侧肢体活动障碍，评分14分，属于中度风险）；用Padua量表评估深静脉血栓风险（评分4分，需预防）；观察痰液性状、体温（张叔入院第3天出现低热37.8℃，咳嗽时面部痛苦，提示可能肺部感染）。

心理评估：用“倾听”和“共情”走进内心中风患者常因突然丧失功能而产生“病耻感”或“绝望感”。张叔入院第1天，我为他做口腔护理时，他突然用左手拽住我的袖子，指着床头柜上的水杯，发出急促的“嗯嗯”声——他想喝水，但因吞咽障碍不敢直接说。我蹲下来对他说：“叔叔，我知道您现在特别着急，想说的话出不来，身体也不听使唤。但您放心，我们慢慢来，您用手比划，或者点头摇头，我一定尽量懂您的意思。”他眼眶立刻红了，缓缓松开手，点了点头。后来通过观察，他