医学生基础医学 社区冠心病沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学社区冠心病沟通护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在社区卫生服务中心的护理站里，我常望着窗外老人们结伴来测血压的身影发呆。这些平均年龄68岁的社区居民里，每10个人中就有3个确诊过冠心病，还有更多人带着“胸闷、乏力”的主诉来咨询。作为在社区干了12年的老护士，我太清楚冠心病对这些“老熟人”意味着什么——它不只是医学教科书中“冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血”的冰冷定义，更是张大爷清晨遛弯时突然攥住胸口的冷汗，是李阿姨因为害怕“犯病”而不敢去接孙子放学的纠结，是王伯把救心丸装在四个不同口袋里的焦虑。

随着我国老龄化加剧（2023年数据显示60岁以上人口占比已达21.1%），社区冠心病患者数量逐年攀升。与医院病房的“集中式救治”不同，社区护理更像“细水长流的陪伴”：我们要在有限的医疗资源下，用沟通搭建信任，用日常照护延缓病情进展，用健康教育打破“有病乱投医”的误区。这堂课，我想带大家走进真实的社区场景，从一个具体病例出发，聊聊“沟通”如何成为冠心病护理的“隐形支架”。

02病例介绍

病例介绍去年3月，72岁的赵叔被女儿搀扶着走进我们中心。他弓着背，右手始终抵着胸骨中段，额角挂着薄汗。“护士，我这半个月总觉得胸口压着块石头，走两步就喘，夜里睡觉得垫三个枕头……”他女儿补充：“我爸有高血压15年，三年前查出来冠心病，平时吃着阿司匹林和阿托伐他汀，但最近总说‘药吃多了伤胃’，自己减了半量。”

我们先做了基础评估：血压158/96mmHg（偏高），心率88次/分（偏快），心电图显示ST段压低0.1mV（心肌缺血）；空腹血糖6.8mmol/L（临界），总胆固醇5.9mmol/L（超标）。更让我在意的是赵叔的状态——他避开我的视线，反复摩挲着裤缝说：“我这把老骨头，治不治都行。”女儿无奈地说：“他总觉得社区医院看不了大病，非要等‘犯大毛病’再去三甲。”

病例介绍这是社区冠心病患者的典型画像：基础病多、治疗依从性差、对社区医疗信任不足、存在“小病拖大病扛”的心理。而我们的任务，就是从这些细节入手，用护理评估撕开“无所谓”的表象，用沟通敲开“不信任”的门。

03护理评估

护理评估面对赵叔这样的患者，社区护士的评估绝不能停留在“测血压、看报告”。我习惯用“三维评估法”：生理-心理-社会，环环相扣。

生理评估：抽丝剥茧找“病灶”用药史：阿司匹林（抗血小板）、阿托伐他汀（调脂）、美托洛尔（控制心率），但患者自行将阿司匹林从100mg减至50mg，美托洛尔漏服率达30%。症状评估：赵叔主诉“胸骨后压迫感”，持续5-10分钟，休息可缓解，符合稳定型心绞痛特点；但近期发作频率从每周1次增至每日2-3次，需警惕向不稳定型进展。辅助检查：除了心电图和血脂，我们联系区医院做了心脏彩超（左室舒张功能减退）、颈动脉超声（内膜增厚伴斑块），进一步确认动脉粥样硬化程度。010203

心理评估：“无所谓”背后的恐惧第一次家访时，赵叔坐在旧藤椅上，盯着茶几上的老照片（照片里是他30岁时穿运动服打篮球的样子）小声说：“我以前能跑能跳，现在走两步就喘，活着有什么劲？”这句话让我心里一揪——他的“抗拒治疗”，本质是对“衰老”和“疾病失控”的恐惧。老伴早逝，女儿工作忙，他觉得“给孩子添负担”，所以宁可硬扛。

社会评估：家庭支持是“隐形药”赵叔女儿是小学老师，每天早出晚归，只能周末来陪父亲；楼下有位同样患冠心病的老邻居，总跟他说“支架装了也会堵，不如不吃药”；社区活动中心离他家500米，但他觉得“去了也没人聊得来”。这些社会因素像一张网，既限制了他的治疗依从性，也提供了干预的突破口。

评估结束时，我在护理记录里写：“患者存在明显的病耻感与孤独感，生理症状与心理压力形成恶性循环，需通过沟通重建治疗信心，联动家庭与社区资源。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按照NANDA护理诊断标准，赵叔的主要问题可以归纳为：01活动无耐力：与心输出量减少、缺氧有关（依据：步行50米即感气促，日常活动范围缩小）03焦虑：与疾病反复发作、担心预后有关（依据：回避眼神交流，反复提及“治不治都行”）05疼痛（胸痛）：与心肌缺血缺氧有关（依据：主诉胸骨后压迫感，发作频率增加）02知识缺乏（特定的）：缺乏冠心病规范治疗与自我管理知识（依据：自行减药，对社区医疗认知不足）04家庭照护能力不足：与主要照顾者时间有限、缺乏照护知识有关（依据：女儿需工作，对父亲用药监督及症状观察能力薄弱）06

护理诊断这些诊断不是孤立的——焦虑会加重胸痛阈值降低，知识缺乏导致用药不规范，进而加剧活动无耐力，最终形成“越病越怕，越怕越拖”的死循环。而护理的关键，就是找到那个“突破口”，用沟通解开这个结。