医学生基础医学 手术部位确认沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学手术部位确认沟通护理课件

01前言

前言作为一名在临床一线工作了15年的手术室带教护士，我常对新来的医学生说：“手术台上的每一道程序，都是生命的防线。而其中最基础却最关键的，是确认患者的手术部位——这不是打勾划叉的机械操作，是一场需要多学科协作、贯穿医患的‘生命对话’。”记得2019年那次医疗安全月，院质控科统计数据让我心头一紧：近三年全院手术部位相关不良事件中，67%源于“沟通环节疏漏”。有的是患者侧别表述不清，有的是标识被消毒擦除后未复核，还有的是医护患三方信息未同步。这些数字背后，是患者的焦虑、医生的压力，更是医疗安全的“缺口”。对医学生而言，手术部位确认绝非“背流程”这么简单。它需要你们从第一天开始，建立“以患者为中心”的沟通思维——用专业语言解释操作，用共情化解患者疑虑，用严谨串联起护士、医生、患者三方的信息链。今天，我们就通过一个真实病例，一步步拆解这看似“简单”却“致命”的护理环节。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我参与了一台让我印象深刻的腹腔镜胆囊切除术护理。患者王女士，52岁，因“反复右上腹疼痛1年，加重3天”入院，B超提示“胆囊多发结石伴慢性胆囊炎”，拟行“腹腔镜下胆囊切除术”。

术前一天查房时，我注意到王女士攥着住院单的手微微发抖：“护士，我听隔壁床说有人把左肾切了右肾，我这胆囊在右边吧？会不会弄错？”她的问题让我心里一沉——这正是我们最担心的“患者认知偏差”。进一步沟通发现，王女士文化程度不高，对解剖位置仅停留在“右边肚子疼”的模糊认知，且其儿子陪同，但工作繁忙，术前仅来过一次病房。

更关键的是，主管医生开手术申请单时，在“手术部位”栏写了“右上腹”，而住院护士执行手术部位标识时，用记号笔在患者右上腹画了“√”，但未让患者及家属确认签字。这些细节，为我们后续的护理干预埋下了“靶点”。

03护理评估

护理评估面对王女士的案例，我们需要从“人-机-环”多维度展开评估，核心是“确认三方信息是否一致”。

患者层面评估STEP1STEP2STEP3认知水平：王女士对“胆囊位置”的认知仅停留在“肚子疼的右边”，无法准确描述解剖位置（如“右锁骨中线与肋弓交点”），存在知识盲区。心理状态：SAS（焦虑自评量表）得分58分（临界值50分），提示中度焦虑，主要源于“手术部位错误”的担忧。参与能力：患者听力、语言表达正常，但对医学术语理解有限，需用通俗语言沟通；家属（儿子）参与度低，需加强其教育。

医护层面评估信息传递链：医生申请单写“右上腹”，护士标识“右上腹√”，但未注明“胆囊”；麻醉医生术前访视时仅核对姓名、手术方式，未确认具体部位。

标识规范性：记号笔标识位置在右肋缘下3cm处，但患者皮肤油脂较多，术前备皮时部分被擦除，存在标识模糊风险。

环境与流程评估手术安排在上午第3台，前两台手术略有延迟，可能导致医护人员因赶时间简化核对流程；手术室灯光、体位变动（患者从平车转移至手术床时）可能影响标识观察。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下关键护理诊断（按优先级排序）：1知识缺乏（特定的）：与缺乏手术部位确认的流程、解剖知识有关2依据：患者无法准确描述胆囊位置，对“标识意义”“三方核对”不了解。3焦虑：与担心手术部位错误、缺乏控制感有关4依据：SAS评分58分，主诉“害怕切错地方”，睡眠质量下降（夜间醒2-3次）。5潜在并发症：手术部位错误的风险与医护患信息不同步、标识不规范有关6依据：医生申请单描述笼统，标识有被擦除风险，家属参与度低。7沟通无效：与医护患三方信息传递不完整有关8依据：护士未让患者及家属确认标识，麻醉医生未参与部位核对。9

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全流程目标，并联动医生、麻醉师、患者及家属共同落实。

目标术前：患者及家属能准确复述“手术部位确认的3个关键步骤”（自己说、看标识、三方核对），焦虑评分降至50分以下。术中：手术部位确认符合《手术安全核查制度》要求，无标识模糊或信息错误。术后：患者及家属对手术部位无疑问，医护团队无部位相关不良事件记录。

具体措施术前：建立“认知-情感-行为”三维干预知识强化：用“腹部示意图”+“手势定位法”（让患者用手指出疼痛最明显的位置，护士覆盖其手确认），解释“胆囊在右上腹，肝脏下方”；制作“手术部位确认小卡片”（文字+漫画），内容包括：“您有权问医生‘我要切哪里？’”“标识擦不掉，是特殊记号笔”。王女士学了三遍才记住，我就陪她画了张简易图贴在床头，她儿子来的时候，我特意让他也跟着复述。

焦虑缓解：每天固定15分钟“术前沟通时间”，先听她倾诉（“