医学生基础医学 手术知情同意沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学手术知情同意沟通护理课件

01前言

前言站在护士站的落地窗前，我望着走廊尽头那扇写着“手术室”的铁门，想起三年前第一次参与手术知情同意沟通时的场景——当时我攥着知情同意书，喉咙发紧，面对患者“医生，这个手术风险到底有多大？”的追问，竟只能机械复述病历上的术语。患者家属皱着眉打断我：“姑娘，我们要的不是‘可能’‘概率’，是能听懂的实在话。”那一刻我突然明白，手术知情同意沟通从来不是照本宣科的“流程”，而是用专业与温度架起的信任桥梁。

作为临床护理工作者，我们既是医疗信息的传递者，更是患者情绪的安抚者。手术知情同意沟通不仅是法律层面的“知情”，更是心理层面的“安心”、认知层面的“明了”。今天，我将结合一例腹腔镜胆囊切除手术患者的全程护理经历，与大家分享手术知情同意沟通中的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年5月，我负责护理的3床患者王女士，45岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心2天”入院。既往有“胆囊结石”病史，B超提示胆囊多发结石（最大直径1.8cm），胆囊壁增厚毛糙，诊断为“慢性结石性胆囊炎急性发作”，拟行“腹腔镜下胆囊切除术”。第一次见到王女士时，她正蜷缩在病床上，右手紧按右上腹，眉头拧成一团。她的丈夫坐在床边，手里攥着缴费单，反复问：“护士，这个手术要切胆囊吗？切了以后是不是不能吃油腻的？网上说切胆囊会得肠癌，是真的吗？”王女士则小声补了一句：“我平时要照顾读高中的儿子，术后多久能做家务？”这些问题像一面镜子，照出了患者对手术最真实的担忧：对手术本身的认知空白、对身体机能改变的恐惧、对生活质量的焦虑。这也让我意识到，此次知情同意沟通的关键，不仅是告知手术步骤，更要针对这些“隐忧”逐一解答。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们从生理、心理、社会三个维度展开系统评估：

生理评估STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：入院时体温37.8℃（低热），血压142/88mmHg（略高于正常），心率92次/分（偏快），呼吸20次/分；既往史：无高血压、糖尿病等基础疾病，无药物过敏史；实验室检查：血常规提示白细胞12.3×10?/L（轻度升高），C反应蛋白28mg/L（提示炎症）；肝功能未见明显异常；手术耐受性：心肺功能评估（心电图、胸片）未见手术禁忌，ASA分级Ⅰ级（手术风险较低）。

心理评估213采用焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分52分（轻度焦虑），主要表现为：反复询问“手术切口有多大？”“会不会留疤？”（对手术创伤的担忧）；多次提及“胆囊切了是不是消化功能就废了？”（对器官缺失的恐惧）；4睡眠质量差（主诉“昨晚只睡了3小时，一闭眼就梦见手术台”）。

社会评估家庭支持：丈夫全程陪同，主动询问护理细节，儿子周末会来探视，家庭关系和睦；

经济状况：夫妻均为企业职工，医保覆盖大部分费用，无经济压力；

文化程度：大专学历，能理解基础医学术语，但对专业医学知识缺乏系统认知。

评估小结：王女士生理状态符合手术要求，但存在因疾病认知不足、手术创伤担忧引发的轻度焦虑，需通过针对性沟通缓解情绪，帮助其建立对手术的合理预期。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

焦虑与担心手术效果、术后生活质量及器官功能改变有关在右侧编辑区输入内容依据：SAS评分52分，主诉睡眠差，反复追问手术风险及术后影响。01依据：对手术方式、术后饮食、活动等关键信息认知不足，提出“切胆囊会得肠癌”“术后不能吃油腻”等误区。2.知识缺乏（特定的）与缺乏腹腔镜胆囊切除术围术期相关知识有关02依据：腹腔镜手术虽为微创，但仍存在穿刺孔出血、胆囊床渗血、胆管损伤等风险（文献报道发生率约1%-3%）。3.潜在并发症：出血、胆漏、切口感染与手术创伤及腹腔操作相关03

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“术前-术中-术后”全周期的护理目标与措施，核心是通过**“共情式沟通+精准化教育”**帮助患者建立“认知-情绪-行为”的正向循环。

护理目标短期目标（术前24小时）：患者焦虑评分降至45分以下（正常范围），能准确复述手术方式、术前准备及术后注意事项；

长期目标（术后7天）：无出血、感染等并发症发生，患者能独立完成术后早期活动，对术后生活调整建立合理认知。

具体措施术前：建立信任，消除认知误区共情先行，打开沟通通道：

第一次沟通时，我没有直接递同意书，而是拉了把椅子坐在王女士床边：“我能理解您现在的担心，换作是我，要在肚子上‘动刀’也会紧张。您最想先了解哪部分？是手术怎么做，还是术后恢复？”她顿了顿说：“其实我最害怕的是切了胆囊，以后连