医学生基础医学 视网膜脱离术后体位护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学视网膜脱离术后体位护理课件

01前言

前言作为眼科病房的护理带教老师，我常和刚入行的护士说：“视网膜脱离手术不是终点，术后体位护理才是‘保视力’的关键一仗。”这句话，是我在十年临床护理中反复验证的心得。

视网膜脱离是眼科急症，指视网膜神经上皮与色素上皮分离，若不及时治疗，可能导致永久性视力丧失甚至眼球萎缩。现代玻璃体切割术联合眼内填充（硅油或惰性气体）是主要治疗方式，但手术成功仅完成了“修复”，术后体位则是“固定”的核心——通过填充介质的表面张力顶压裂孔，促进视网膜贴附。我曾见过患者术后因“躺累了”偷偷侧睡，结果三天后复查发现视网膜再次脱离；也见证过70岁老人每天俯卧16小时，三个月后视力从手动恢复到0.5。这些真实案例让我深刻意识到：体位护理不是简单的“摆姿势”，而是一场医患共同参与的“视力保卫战”。

今天，我将结合一例典型病例，从护理评估到健康教育，带大家深入理解视网膜脱离术后体位护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了25岁的患者小周。他是校篮球队队长，3天前打球时被肘击右眼，当时仅感“眼前有黑影飘动”，未在意；2天后突然出现“右眼像被黑布遮住”，急诊查眼底提示“右眼孔源性视网膜脱离（颞上方巨大裂孔）”，当天行“右眼玻璃体切割+硅油填充术”。

小周入院时情绪焦虑，反复问：“护士，我还能打球吗？”他的基础情况如下：

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；

眼部检查：右眼视力手动/眼前（术前0.8），眼压15mmHg（正常10-21mmHg），角膜清，前房深度正常，硅油填充在位，视网膜平伏；

既往史：无高血压、糖尿病，无眼部手术史；

病例介绍社会心理：独子，大四学生，面临实习，对视力恢复期望值高。

这个病例典型之处在于：年轻患者、运动外伤诱因、巨大裂孔、硅油填充（需长期体位），且心理压力大——几乎涵盖了术后体位护理的所有难点。

03护理评估

护理评估面对小周，我们的护理评估从“三维度”展开：

生理评估：手术方式决定体位“硬核需求”硅油填充是关键！硅油密度比水轻（0.97g/cm3），术后需通过体位让硅油上浮，顶压裂孔。小周的裂孔位于颞上方，根据“裂孔位置决定体位”原则，他需要保持“头低俯卧位”（面部与地面呈30-45），使硅油顶压颞上方视网膜。若填充的是惰性气体（如C3F8），则需根据气体吸收时间（约2-3周）调整体位；而硅油需在眼内留存3-6个月，体位要求更严格。

心理评估：“强迫体位”带来的双重压力小周入院时频繁看手机、坐立不安，我们通过焦虑自评量表（SAS）评估得分为52分（轻度焦虑）。他坦言：“趴着脖子酸、胸口闷，根本睡不着，还担心耽误毕业实习。”这种“身体不适+未来担忧”的叠加，是影响体位依从性的最大隐患。

社会支持评估：家庭与环境的“辅助力”小周父母从外地赶来陪护，但母亲有腰椎病史，父亲对护理知识一窍不通。病房空间有限，缺乏专用体位辅助工具（如俯卧枕、支架），这些都可能影响体位执行的持续性。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了4个核心护理诊断：

有视网膜再次脱离的风险——与术后体位不当、硅油未有效顶压裂孔有关；

舒适的改变：疼痛/躯体不适——与长期俯卧位导致的颈肩腰背痛、呼吸不畅有关；

焦虑——与担心视力预后、体位限制影响生活学习有关；

知识缺乏——缺乏术后体位护理、并发症观察及康复注意事项的相关知识。

这四个诊断环环相扣：知识缺乏会直接导致体位依从性差，进而引发视网膜再脱离；而躯体不适和焦虑又会进一步降低依从性，形成恶性循环。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3+2”目标（3个短期目标+2个长期目标），并细化为可操作的护理措施。

护理目标短期（术后1周）：患者掌握正确体位方法，每日有效俯卧时间≥14小时，无视网膜再脱离征兆；01中期（术后1月）：患者能通过辅助工具缓解体位不适，焦虑评分≤40分；02长期（术后3月）：视网膜完全贴附，顺利完成实习，生活质量无显著下降。03

具体措施体位指导：从“强制”到“习惯”精准体位示范：用模型眼演示裂孔位置与硅油分布，让小周明白“趴着不是惩罚，是硅油在帮他‘粘’视网膜”。指导他取俯卧位时：胸部垫软枕（抬高胸部10-15cm，减轻呼吸压迫），额部与下颌支撑于专用U型枕（避免眼球受压），双肘屈曲置于头两侧（避免肩颈僵硬）。每天早中晚由责任护士现场纠正体位，用手机拍摄正确姿势让他对比。

时间管理：制定“体位时间表”——白天每2小时活动10分钟（床上坐起、四肢伸展），夜间睡眠时保持俯卧（可交替左右侧俯卧，但面部需始终向下）。