医学生基础医学 认知障碍护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学认知障碍护理课件

01前言

前言作为一名在神经内科实习了两年的护理专业学生，我始终记得带教老师说过的一句话：“认知障碍不是简单的‘记性差’，它是患者与世界连接的‘信号塔’在逐渐崩塌。”这句话像一颗种子，在我接触了数十位认知障碍患者后，终于在心里生根发芽。

认知障碍是基础医学中神经科学、心理学与护理学交叉的重要内容，更是临床护理工作中最具挑战性的领域之一。它涵盖记忆、语言、执行功能、定向力等多维度的损害，常见于阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病伴发痴呆等疾病。对医学生而言，掌握认知障碍的护理不仅是专业能力的体现，更是共情患者、守护家庭的必修课——当患者逐渐忘记亲人的名字，当他们因迷路而蜷缩在街角，当家属因照护压力偷偷抹泪时，我们的护理干预就是那盏能照亮黑暗的灯。

前言今天，我想以一位我全程参与照护的患者为例，和大家分享认知障碍护理的全流程思考。希望通过这个真实的案例，让抽象的理论“活”起来，让我们不仅记住“护理措施”，更能理解“为什么需要这样做”。

02病例介绍

病例介绍我要讲的是张奶奶，72岁，退休教师，2022年10月因“反复迷路3个月，近期出现夜间吵闹”由女儿陪同入院。第一次见到她时，她穿着整洁的碎花衬衫，却攥着女儿的手腕反复问：“我们这是要去哪儿？你是小慧吗？”小慧是她的大女儿，但当时站在面前的是二女儿晓芳。晓芳红着眼眶告诉我：“半年前她开始忘记关煤气，上个月在小区里转了3个小时找不到家，最近一周半夜总说‘屋里有小偷’，拿着扫帚满屋走……”

入院评估时，张奶奶的简易精神状态检查量表（MMSE）得分18分（正常≥24分），主要表现为：近记忆严重受损（记不住3分钟前说的3个物品）、时间定向力障碍（说不出当前月份，把“10月”猜成“5月”）、地点定向力部分保留（知道在医院，但说不出具体楼层）、语言理解正常但命名困难（指着水杯说“喝水的那个”）。头部MRI提示双侧海马萎缩，结合病史，初步诊断为阿尔茨海默病（中度）。

病例介绍张奶奶的家庭支持系统值得关注：老伴5年前去世，大女儿在外地工作，二女儿晓芳（45岁，公司职员）辞职在家照顾她；儿子在国外，每月汇钱但无法参与照护。晓芳坦言：“我现在最怕她走丢，最怕她半夜闹，更怕自己哪天真的撑不住……”

这个病例像一面镜子，照见了认知障碍患者的典型特征：功能逐渐衰退、家庭照护压力大、安全隐患突出。而我们的护理，正是要在这衰退的轨迹中，尽可能延缓恶化、减少伤害、支持家庭。

03护理评估

护理评估护理评估是认知障碍护理的“地基”，只有全面、细致地收集信息，才能制定出精准的护理方案。针对张奶奶，我们从以下维度展开评估：

认知功能评估——抓住核心矛盾除了MMSE量表，我们还用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进一步细化：她的视空间与执行功能（如画钟表）得1分（满分5分），注意力（数字顺背）得2分（满分6分），延迟回忆（3分钟后回忆3个物品）0分（满分5分）。这些数据表明，她的记忆、执行功能损害最严重，其次是注意力。

日常生活能力（ADL）评估——关注功能现状通过巴氏指数（BI）评估，张奶奶进食（10分）、穿衣（5分）需部分帮助，如厕（5分）偶尔弄脏衣物，洗澡（0分）完全依赖他人，行走（5分）需搀扶。这提示她的生活自理能力已显著下降，需重点干预。

精神行为症状（BPSD）评估——识别潜在风险我们用神经精神问卷（NPI）记录她的行为：夜间幻觉（评分4分，频率“经常”）、激越（评分3分，偶尔推搡晓芳）、焦虑（评分3分，频繁询问“这是哪儿”）。这些症状不仅影响患者安全，更加重了照护者的心理负担。

环境与社会支持评估——挖掘资源与隐患家庭环境方面：张奶奶家住在老式居民楼，卫生间无扶手，厨房燃气阀未安装防误开装置，阳台无护栏；社会支持方面：社区未提供认知障碍专项照护服务，晓芳缺乏照护技巧培训。

评估过程中，我特别注意观察张奶奶的情绪变化。当我问她“今天早餐吃了什么”时，她突然眼眶发红：“我是不是很没用？连这个都记不住……”这句话让我意识到，认知衰退带来的不仅是功能障碍，还有尊严的丧失和强烈的挫败感——这是很多评估量表无法量化的，但却是护理中必须关注的“软性需求”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：1.记忆受损（与海马及内侧颞叶萎缩导致的记忆编码、存储障碍有关）在右侧编辑区输入内容依据：无法回忆近期事件（如早餐内容），MMSE延迟回忆0分。

有受伤的危险（与定向力障碍、视空间功能受损有关）依据：既往迷路史，BI行走项5分（需搀扶），家庭环境存在跌倒、误吸风险。

睡眠形态紊乱（与夜间幻觉、昼夜节律失调有关）依据：家属主诉