2025院感科室年度工作计划.docxVIP

一、指导思想

以国家卫生健康委员会最新颁布的医院感染管理相关法规与标准为指引，紧密围绕我院年度中心工作及等级评审要求，坚持“预防为主、常抓不懈”的原则，以保障患者安全和医疗质量为核心，以持续改进感染预防与控制体系为抓手，强化多部门协作，提升全员感控意识与能力，有效降低医院感染风险，为医院的高质量发展提供坚实保障。

二、工作目标

1.感染率控制：重点监测指标如多重耐药菌感染率、手术部位感染率、导管相关血流感染率、导尿管相关尿路感染率等控制在国家或行业标准范围内，并力争有所下降。

2.手卫生依从性：全院手卫生依从性及正确率较上一年度稳步提升，重点部门达到更高标准。

3.监测预警：完善医院感染监测网络，提高数据收集的及时性、准确性，强化感染暴发的早期识别与预警能力。

4.培训考核：实现全院各级各类人员感控知识与技能培训覆盖率100%，考核合格率95%以上，重点岗位人员培训考核合格后方可上岗。

5.流程优化：针对感控薄弱环节，推动相关制度、操作流程的修订与完善，提升感控措施的可操作性和执行力。

6.应急能力：提升科室及全院应对突发感染事件的应急处置能力，确保预案完善、演练到位。

三、主要工作任务与措施

（一）持续强化监测与预警体系建设

进一步规范医院感染病例监测流程，确保临床科室及时、准确上报。加强对重点科室（如ICU、新生儿科、手术室、血液透析中心等）和重点部位（如手术切口、各类导管）感染的目标性监测。定期对监测数据进行汇总、分析、反馈，识别感染危险因素，为质量改进提供数据支持。关注新型病原体及多重耐药菌的流行趋势，强化其监测与报告，为临床抗感染治疗和感控措施制定提供依据。完善感染暴发的监测预警机制，确保一旦发生疑似暴发，能迅速启动调查与控制程序。

（二）深化重点环节与高危因素的感控管理

针对手卫生、标准预防、消毒灭菌、医疗废物管理、环境清洁与消毒等基础感控措施，加大督导检查力度，注重过程管理。重点关注手术器械、外来医疗器械、植入物的清洗消毒灭菌质量。加强对呼吸机相关性肺炎、透析相关感染等重点类型感染的预防与控制措施的落实与督查。在医疗技术开展前，严格执行感染风险评估制度，确保感控措施同步到位。

（三）加强多重耐药菌感染的综合防控

严格执行多重耐药菌的检出报告、接触隔离、环境清洁消毒等各项防控措施。加强与检验科、药学部、临床科室的沟通协作，共同推进抗菌药物合理使用，从源头减少多重耐药菌的产生与传播。定期对多重耐药菌防控措施的落实情况进行专项检查与反馈，对存在问题及时整改。

（四）提升手卫生促进工作的实效

创新手卫生宣传教育形式，营造全院重视手卫生的文化氛围。优化手卫生设施配置，确保手消毒剂、干手用品等便捷可得。采用多种监测方法（如现场观察、间接评估等）了解手卫生执行情况，对依从性较低的科室和个人进行针对性指导与干预，定期公示手卫生监测结果，将手卫生执行情况纳入科室绩效考核。

（五）完善感控培训与考核体系

根据不同岗位、不同层级人员的感控需求，制定差异化的年度培训计划。培训内容应突出实用性和操作性，如最新感控标准、重点环节防控技能、职业暴露防护等。鼓励采用案例分析、情景模拟、技能工作坊等互动式培训方法，提高培训效果。加强对新入职人员、进修实习人员、规培医师的岗前感控培训。定期组织全院性或针对性的感控知识与技能考核，并将考核结果与个人及科室绩效挂钩。

（六）推动消毒灭菌与环境清洁质量的持续改进

加强对消毒供应中心（CSSD）工作的指导与质量监测，确保灭菌物品合格率100%。规范临床科室使用中消毒剂的管理，包括浓度监测、更换频次等。加强对保洁工作的指导与监督，规范清洁工具的使用与管理，定期对环境物体表面清洁消毒效果进行抽样监测，提升清洁质量。

（七）强化医疗废物与职业暴露管理

严格按照国家规范对医疗废物进行分类、收集、包装、标识、转运和暂存。加强对医疗废物管理各环节的监督检查，防止流失、泄漏和意外事故发生。完善职业暴露应急预案和处置流程，为医务人员提供便捷的暴露报告途径和及时的咨询指导与随访，降低职业暴露风险及不良后果。

（八）提升信息化与科研能力建设

积极推动感控信息化建设，探索利用信息化手段优化监测流程、提高工作效率。鼓励科室人员参与感控相关科研项目、学术交流和继续教育，学习借鉴先进经验和技术，提升科室整体专业水平。

（九）加强多部门协作与沟通

主动与医务、护理、检验、药学、后勤、设备等相关部门沟通协调，建立常态化的联席会议或沟通机制，共同解决感控工作中遇到的难点问题，形成感控工作合力。

四、保障措施

1.组织保障：明确科室内部人员职责分工，确保各项工作有人抓、有人管。积极争取医院领导对感控工作的重视与支持。

2.制度保障：及时更新和完善医院感染管理相关制度与操作流程，确保其科学性、先进性和可操作性。