医学生基础医学 术后恶心呕吐沟通护理课件.pptxVIP

医学生基础医学术后恶心呕吐沟通护理课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“被动护理”到“主动管理”08总结目录

01前言

前言站在病房里，看着术后6小时的王女士皱着眉头说“胃里像塞了块石头，喉咙发苦”，我轻轻递上温水杯时，她突然侧过身呕吐起来——这是我上周值夜班时最常遇到的场景。术后恶心呕吐（PostoperativeNauseaandVomiting,PONV），这个被称为“术后隐形杀手”的并发症，发生率高达20%-30%，在高危人群中甚至超过70%。它不仅让患者痛苦不堪，还可能延长住院时间、增加误吸风险，更会让本就紧张的术后恢复过程雪上加霜。

作为临床护理人员，我们常说“护理是技术与温度的结合”。面对PONV，单纯用止吐药远远不够——患者需要的是被理解的“我知道您难受”，是精准评估后的“我们一起找原因”，是细致干预后的“现在有没有好点”。今天，我想用一个真实病例，带大家走进PONV的沟通护理全过程，因为我始终相信：当护理有了“人”的温度，治疗才会真正有力量。

02病例介绍

病例介绍王女士，45岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”于2023年9月12日入院，3天后在全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术。手术顺利，术中使用丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉，手术时长110分钟。术后返回病房时生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分，SpO?98%），但术后6小时主诉：“喉咙发苦，胃里翻江倒海，比生孩子宫缩还难受。”随后30分钟内呕吐2次，为胃内容物，量约200ml，呕吐后自述“胸口像被压了块砖，嘴里全是酸水”。

她抓着我的手说：“护士，我是不是手术没做好？会不会吐到伤口裂开？”我注意到她的指甲因为用力抓床栏泛着白，额角还挂着汗珠——这不是简单的“术后反应”，而是一场需要医护患共同应对的“不适战役”。

03护理评估

护理评估面对王女士的主诉，我立即启动了系统性评估。PONV的护理评估不是“头痛医头”，而是要像侦探一样抽丝剥茧，找出“诱因-症状-影响”的链条。

高危因素评估首先看患者自身：王女士是女性（女性PONV风险是男性的2-3倍）、非吸烟者（吸烟可降低风险）、有晕动病史（5年前乘长途车曾呕吐），这些都是明确的高危因素。

症状精准评估用“五维法”记录：频率（术后6小时内2次）、性质（胃内容物，无胆汁）、伴随症状（反酸、上腹饱胀，无腹痛发热）、诱发因素（翻身时加重）、缓解因素（静坐时稍减轻）。同时用数字评分法（NRS）评估恶心程度：她皱着眉说“如果0分是完全不难受，10分是痛到晕过去，现在大概7分”。

影响因素追溯回顾麻醉记录：术中使用丙泊酚（虽被认为PONV风险较低，但个体差异大）、未使用预防止吐药（外科医生术前评估未识别到她的晕动病史）；手术因素：腹腔镜手术因CO?气腹刺激膈肌，本身是PONV高危术式；术后用药：补液中含钾（高渗液体可能刺激胃肠道）。

生理指标监测立即查电解质：血钾3.2mmol/L（偏低），血钠135mmol/L（正常）；尿量：术后6小时尿量280ml（每小时46ml，提示轻度脱水）；皮肤弹性：轻捏手背皮肤，恢复时间约3秒（正常＜2秒），提示存在体液不足。

心理状态观察她反复询问“会不会吐坏身体”“伤口会不会裂开”，眼神焦虑，说话语速加快——这是典型的“症状-焦虑-症状加重”恶性循环。

这场评估用了15分钟，但每一个细节都在告诉我们：王女士的PONV是“高危体质+手术刺激+麻醉药物+低钾血症+焦虑”共同作用的结果，干预必须多管齐下。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断：01依据：术后6小时内呕吐2次，恶心NRS7分，血钾3.2mmol/L。1.恶心/呕吐与麻醉药物残留作用、CO?气腹刺激、低钾血症相关02依据：尿量减少（＜0.5ml/kg/h），皮肤弹性减退，血钾降低。2.体液不足（有体液不足的风险）与呕吐导致液体丢失、术后禁食相关03

焦虑与症状不适、疾病认知不足相关依据：反复询问预后，主诉“担心吐坏身体”，心率较术前（68次/分）升至85次/分。

知识缺乏（特定的）缺乏术后恶心呕吐的原因及应对知识依据：认为“呕吐是手术失败”，不了解预防措施和自我管理方法。

这些诊断不是孤立的，而是相互关联的：呕吐导致体液不足，体液不足加重恶心；焦虑则会通过神经内分泌系统进一步放大呕吐反射——这正是护理需要“整体干预”的原因。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们为王女士制定了“48小时目标”：术后24小时内恶心评分≤3分，呕吐次数≤1次；48小时内电解质恢复正常；患者焦虑情绪缓解（SAS评分＜40分）；掌握3项自我应对技巧（如穴位按压、深呼吸）。

沟通先行：建立信任的“第一步”