医学生基础医学 手术 consent 护理沟通护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学手术consent护理沟通护理课件

01前言

前言记得刚进临床实习那会儿，带教老师递给我一份手术同意书，说：“去和3床王阿姨聊聊，她明天要做腹腔镜胆囊切除。”我攥着那张纸站在病房门口，手心微微冒汗——这哪是一张纸？分明是患者对我们的信任，是医护与患者之间最关键的“契约”。

手术同意（InformedConsent），这个在医学教材里被反复强调的概念，真正落地到临床护理沟通中，远比我想象的复杂。它不仅是法律程序，更是一场“以患者为中心”的深度对话。我曾见过患者签完字后红着眼眶说“护士，我还是不太明白”，也见过家属攥着同意书追问“风险到底有多大”，更见过年轻患者满不在乎地说“签就签呗”……这些场景让我深刻意识到：护理沟通中的手术consent，是连接医学专业与人性温度的桥梁。

今天，我想用一个真实的临床案例，带大家从“看”到“做”，从“程序”到“人心”，一步步拆解手术consent护理沟通的全流程。

02病例介绍

病例介绍上个月，我们科收了一位52岁的胆囊结石患者李女士。她是社区工作人员，平时性格开朗，但这次入院明显沉默了许多。主诉是“反复右上腹疼痛3年，加重1周”，既往有高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），无药物过敏史。

入院检查：腹部B超提示胆囊多发结石（最大约1.2cm），胆囊壁增厚毛糙；血常规、肝肾功能、凝血功能均未见明显异常；心电图示窦性心律，大致正常。医生评估后，建议行腹腔镜胆囊切除术（LC），手术指征明确。

第一次进病房时，李女士正盯着床头的手术通知单发呆，她爱人握着她的手说：“大夫说微创，应该没事。”但李女士小声问我：“护士，这个手术要切胆囊吗？切了以后是不是不能吃油腻的？万一做坏了怎么办？”她的手指无意识地绞着被角，我知道，这些“没说出口的担忧”，才是手术consent沟通中最需要被看见的。

03护理评估

护理评估针对李女士的情况，我们从生理、心理、社会三个维度进行了系统评估，这是做好手术consent沟通的基础。

生理评估基础状态：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压138/85mmHg（略高于平时，提示焦虑）；营养状况良好，BMI23.5kg/m2，无贫血貌。疾病相关：胆囊结石病史长，近期疼痛频率增加（2-3次/周），疼痛评分（NRS）4分（静息时2分，进食油腻后6分）；无黄疸、发热等胆道感染表现。手术耐受性：心肺功能评估（胸片、肺功能）正常，高血压控制达标，无糖尿病等其他慢性病干扰，手术风险分级（ASA）Ⅱ级（轻度全身疾病）。

心理评估21通过观察、访谈和简易量表（焦虑自评量表SAS）评估，李女士SAS得分52分（临界值50分），存在轻度焦虑。具体表现为：行为层面：拒绝家属陪同散步，吃饭时只挑清淡的菜，刻意回避与病友讨论手术话题。认知层面：对“胆囊切除”的长期影响（如消化功能、结石复发）存在认知偏差，认为“切了胆囊人就‘不完整’了”；情绪层面：反复询问“手术会不会留疤”“麻醉会不会醒不过来”，夜间睡眠质量下降（入睡困难，易醒）；43

社会评估李女士家庭支持系统良好：爱人是中学教师，女儿在外地读大学，均表示“全力配合治疗”；但作为家庭主要操持者，她最担心“术后不能马上做家务，拖累家人”；文化程度为大专，对医学信息的理解能力中等，但对专业术语（如“CO?气腹”“电凝止血”）较为陌生。

评估小结：李女士手术指征明确，但存在因认知不足和角色担忧引发的焦虑，需要通过针对性沟通，帮助她“理解手术、接受风险、建立信心”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：焦虑与担心手术效果、术后生活质量及家庭负担有关（主要诊断）；知识缺乏：缺乏腹腔镜胆囊切除术围手术期注意事项及手术同意相关知识（次要诊断，但影响主要诊断的改善）；潜在并发症：出血、胆漏、切口感染与手术创伤及个体差异有关（需要提前预警，降低风险认知偏差）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“知情-共情-赋能”三位一体的沟通目标：让患者“听得懂、想得通、放得下”，在充分理解的基础上自愿签署手术同意书。

目标1：缓解焦虑——从“对抗担忧”到“共同面对”具体目标：3天内（术前）李女士焦虑评分降至45分以下，能主动表达对手术的真实担忧。

措施：

共情先行，建立信任：第一次沟通时，我没有急着讲手术步骤，而是拉了把椅子坐在她床边：“李姐，我看您这两天吃饭都不香，是不是心里搁着事儿？”她眼眶一红：“护士，我就是怕……切了胆囊，以后连女儿回家做的红烧肉都吃不了。”我握着她的手说：“我能理解，换作是我，也会担