医学生基础医学 肾功能检验护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学肾功能检验护理课件

01前言

前言我在肾内科轮转的第一个月，就被一位68岁的慢性肾病患者的故事触动了。那天清晨查房，他攥着前一天的检验报告单问我：“护士，肌酐320μmol/L是啥意思？我这病还能控制住吗？”他布满老年斑的手微微发抖，眼神里是对未知的恐惧。那一刻我意识到，肾功能检验不仅是化验单上的一串数字，更是连接患者生命状态与临床决策的“桥梁”。

作为医学生，我们需要理解：肾脏是人体的“净化工厂”，承担着排泄代谢废物、调节水盐电解质平衡、分泌肾素等重要功能。而肾功能检验（如血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率eGFR等）则是评估这一“工厂”运转状态的核心工具。但检验结果的解读与后续护理密不可分——如何通过护理干预改善检验指标？如何通过动态监测检验数据预判病情变化？这些都是我们在临床中必须掌握的“生存技能”。

今天，我将结合一个真实病例，带大家从“看检验单”到“做护理人”，一步步拆解肾功能检验护理的全流程。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲我管过的一位患者老陈。他是退休教师，2023年9月因“反复眼睑及双下肢水肿3月，加重伴乏力1周”入院。

主诉：3个月前无诱因出现晨起眼睑水肿，下午双下肢凹陷性水肿，休息后稍缓解，未重视；1周前水肿蔓延至腰背部，尿量从每日1500ml减至800ml，伴恶心、食欲差、夜间憋醒（端坐呼吸），遂来就诊。

现病史：高血压病史10年，长期口服“氨氯地平”，血压控制在150/90mmHg左右；糖尿病病史5年，未规律监测血糖。

入院查体：BP170/105mmHg，HR92次/分，神清，慢性病容，眼睑及腰背部可凹性水肿，双下肢水肿（+++），双肺底可闻及细湿啰音，移动性浊音（+），腹软无压痛。

病例介绍关键检验数据（入院当日）：

血肌酐（Scr）：356μmol/L（参考值：男性53-106μmol/L）

尿素氮（BUN）：18.2mmol/L（参考值：2.9-8.2mmol/L）

肾小球滤过率（eGFR）：28ml/min/1.73m2（CKD分期：4期）

血钾（K?）：5.6mmol/L（参考值：3.5-5.5mmol/L）

血红蛋白（Hb）：92g/L（参考值：130-175g/L）

诊断：慢性肾脏病4期（CKD4期）；高血压肾损害；2型糖尿病肾病；心功能不全（NYHAⅢ级）。

老陈的病例像一面镜子，照见了肾功能损伤的典型轨迹——长期高血压、糖尿病未规范管理，最终导致肾实质损害，检验指标“全面亮红灯”。而我们的护理工作，就要围绕这些检验数据展开。

03护理评估

护理评估面对老陈这样的患者，护理评估不能只看“检验单”，更要“看人”。我当时拿着评估表坐在他床边，他老伴抹着眼泪说：“他总说自己是老师，扛得住，现在连爬两层楼都喘……”这句话让我明白，评估要兼顾生理、心理、社会多维度。

健康史评估基础疾病：高血压10年（血压控制不佳）、糖尿病5年（未监测血糖）——这是肾损伤的“元凶”。

用药史：长期服用氨氯地平，但未定期复查肾功能；否认使用过非甾体抗炎药（NSAIDs）或肾毒性中药（这点很重要，很多患者自行服用“补肾偏方”会加重损伤）。

家族史：父母均因“高血压”去世，无多囊肾等遗传病史。

身体状况评估症状体征：水肿（部位、程度、是否可凹）、尿量（24小时800ml，提示少尿）、血压（170/105mmHg，肾性高血压加重肾损伤）、呼吸（夜间憋醒提示心功能不全）、消化道症状（恶心、食欲差，与尿素氮升高刺激胃肠黏膜有关）。

检验关联：Scr356μmol/L提示肾小球滤过功能严重受损；高血钾（5.6mmol/L）可能与少尿、细胞内钾外移有关；贫血（Hb92g/L）因肾性促红素（EPO）分泌不足。

心理社会评估老陈一开始很抗拒：“我就是水肿，输点利尿药就行，怎么还成‘慢性肾病’了？”这是典型的“否认心理”。他老伴退休后照顾他，经济压力主要靠退休金，子女在外地工作，支持有限——这些都会影响治疗依从性。

评估小结：老陈的核心问题是“慢性肾功能不全导致的多系统受累”，护理需围绕“改善肾功能指标、控制并发症、提高生活质量”展开。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我为老陈列出了5个主要护理诊断，每个都与肾功能检验指标直接相关：2体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（依据：双下肢水肿+++，24小时尿量800ml，Scr升高）。3营养失调：低于机体需要量与食欲减退、蛋白质代谢紊乱、尿中丢失蛋白有关（依据：Hb92g/L，白蛋白32g/L，患者近1周食欲差）。4潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、急性左心衰竭（依据：血钾5.6mmol/L，血pH7.32，