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CDS基础胰岛素临床应用
中国糖尿病防治现状
2019年20-79岁中国糖尿病患者数量高达1.164亿人，糖尿病相关死亡人数约为83.4万，患者数量和相关死亡人数均居世界第一，而糖尿病直接医疗费用居世界第二（中国糖尿病直接医疗费用1090亿美元）。
我国2型糖尿病患者胰岛素使用现状
1.我国2型糖尿病患者胰岛素起始治疗偏晚
来自中国的研究数据显示，近一半病程超过10年且血糖控制不佳的患者仍仅用口服药治疗，治疗惰性在高龄和病程较长的病人中更常见。
2.我国糖尿病患者基础胰岛素起始剂量低，剂量调整不充分，达标率低
ORBIT研究表明，患者起始治疗后的6个月，基础胰岛素剂量仅增加0.0341U/kg/d，仅56.6%的患者在随访中进行了剂量调整。剂量调整不充分的主要原因在于：基础胰岛素治疗过程中监测不足，在本项研究中，接受初始胰岛素治疗的患者血糖自我监测频率低，月监测次数仅为4-7次。此外，我国基础岛素治疗达标率偏低（ORBIT研究：HbA1c达标率为40.8%；FINE研究：达标率为33.7%）。
基础胰岛素临起始时机与方案
基础胰岛素具有有效控制血糖，低血糖风险小，一天一次，简单易行的临床特点，临床使用时应注意及时足量起始、充分调整剂量和提高血糖监测频率。
胰岛素常规治疗路径见图1。
图1胰岛素常规治疗路径
表1其他指南/共识对于起始胰岛素的建议
基础胰岛素的药物联合方案
1.联合口服降糖药
适用人群：
?新诊断的T2DM患者：起始时机，高血糖（FPG11.1mmol/L或НbA1с＞9%）或伴显高血糖症状的新诊断T2DM患者；
?应用口服降糖药控制血糖欠佳患者：≥1种口服降糖药规范治疗3个月以上HbA1c仍未达标者；
?应用预混胰岛素控制血糖效果欠佳者：应用每日1-2次预混胰岛素虽经剂量调整但血糖控制不满意，或频繁发作低血糖，或对每日2次注射依从性差，且病程＜10年患者。
依下表确定起始剂量。
表2不同人群基础胰岛素的起始剂量
依下表进行剂量调整。
表3基础胰岛素剂量调整方案
应充分调整基础胰岛素类似物的使用剂量：一般基础胰岛素的全日优化剂量可达0.4-0.6U/kg；多数患者长效胰岛素类似物剂量达到约0.5U/（kg·d）前，可通过继续调整剂量控制血糖，而无需调整治疗方案。
使用基础胰岛素的患者血糖监测方法：《中国血糖监测临床应用指南》2015版指出，使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。如未达标，患者应每2周复诊一次；达标后，每月复诊一次。
表4基础胰岛素治疗患者的血糖监测
2.基础胰岛素联合餐时胰岛素
基础胰岛素联合餐时胰岛素的适用人群和起始方法见下图。
图2基础胰岛素联合餐时胰岛素的适用人群和起始方法
3.基础胰岛素联合GLP-1RA
基础胰岛素与GLP-1RA联合应用方案见下表。
表5基础胰岛素与GLP-1RA联合应用方案
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