PVP或PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的并发症及其防治(全文).docVIP

PVP或PKP治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折的并发症及其防治（全文）

??经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty，PVP)是一种经皮穿刺向椎体内注射骨水泥的微创介入疗法。在手术室C臂机监视下，经皮将聚甲基丙烯酸甲酯(polymethylmethacrylate，PMMA)骨水泥注入椎体，强化和固定椎体，恢复压缩椎体的强度和刚度，部分恢复椎体高度，迅速缓解疼痛，从而提高患者的生活质量。在我国老年人口中，每年有400万人因骨质疏松发生椎体压缩性骨折，有70万人因骨折疼痛需要治疗。由于该技术具有微创、便捷及止痛效果确切等优点，目前已成为治疗老年人椎体压缩性骨折的首选方法。后来在其基础上将球囊系统应用其中，发展出了经皮椎体后凸成形术（percutaneouskyphoplasty，PKP），降低了骨水泥渗漏的风险。随着该项技术在临床应用的逐渐增多，其并发症也在逐年增加。现将其常见并发症及其防治方法简述如下:

??1.骨水泥渗漏：是最常见的并发症。渗漏部位主要在椎间隙、椎旁软组织、硬膜外、椎间孔以及椎静脉丛。

?

??防治方法：适当的灌注剂量、高粘滞性可以有效预防骨水泥的渗漏。减少灌注剂的阻力也能降低渗漏的发生率。此外，术中应采用高清晰CT、X线机监控骨水泥灌注过程，一旦有渗漏立即停止注入。骨水泥渗漏引起的神经症状，予以手术减压治疗。若无症状，可不予处理。

??2.邻近椎体骨折：椎体成形术后由于骨折椎体内经骨水泥灌注后，椎体刚度上升，与相邻节段形成了梯度差，加速椎间盘退变，诱发其他椎体骨折。

?

注1：胸椎骨质疏松性压缩性骨折术前、术后对比

?

?

注2：腰1椎体骨质疏松性压缩性骨折术前术后对比（第一次手术）?

?

注3：继发邻椎骨折（腰2），再次行经皮椎体成形术

?

?

注4：腰1骨质疏松性压缩骨折术后，出现腰3骨折，再次行椎体成形术

??防治方法：严格把握手术适应证，均匀的弥散和恰如其分的骨水泥灌注量可能是减少邻椎骨折的有效方法。

??3.术后疼痛加重：椎体成形术后一些患者出现腰背部疼痛加重，一方面可能是由于骨水泥注入之后，局部的热反应造成了周围组织及神经根的损伤；另一方面可能是下床活动后发生新的骨折，导致疼痛加重。

??防治方法：CT及MRI排除骨水泥渗漏和继发性骨折后，一般为骨水泥的热化学性炎症，可口服非甾体类抗炎镇痛药物或者类固醇止痛，鲑降钙素也有较好效果。

??4.栓塞：致死性肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是椎体成形术罕见的并发症。PMMA是目前最常用的灌注材料，要将其注入椎体内需要较大的注入压力，这种压力可使PMMA经椎体内丰富的静脉丛走行，如果进入腔静脉，肺栓塞就可能发生，患者会出现呼吸困难、心动过速、咳嗽、咯痰等症状。

??防治方法：有学者认为术中由麻醉医生给予一定量的升压药能增加椎静脉压，减少骨水泥进入静脉的风险。另外，术前注入明胶海绵混悬液也有助于降低椎静脉栓塞的发生率。

??5.感染：极少发生。可能由于手术室消毒时间和力度不够。

??防治方法：严格的无菌观念可预防其发生。

??6.其他并发症：动脉损伤、气胸、一过性低血压。通过熟悉局部解剖，提高手术熟练程度及围手术期的管理等等，可以预防这些并发症的发生。

??总之，PVP或PKP是一种有效的微创手术方法，应用于老年骨质疏松性椎体压缩骨折疗效肯定，同时不应忽视其并发症对手术疗效和患者预后的影响，应严格掌握手术适应证，遵守操作规程，并积极地进行抗骨质疏松治疗，包括药物治疗和功能锻炼，尽可能减少或避免并发症的发生。