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2型糖尿病综合管理方案共识声明执行总结

??A1C=糖基化血红蛋白A1C；AACE=美国内分泌医师协会；ACCORD=控制糖尿病的心血管风险行动；ACE=美国内分泌学会；ACEI=血管紧张素转换酶抑制剂；AGI=a－糖苷酶抑制剂；apoB=载脂蛋白B；ARB=血管紧张素II受体阻滞剂；ASCVD=动脉粥样硬化性心血管病；BAS=胆汁酸螯合剂；BMI=体质指数；CCB=钙通道阻滞剂；CGM=连续血糖监测；CHD=冠心病；CKD=慢性肾病；DKA=糖尿病酮症酸中毒；DPP4=二肽基肽酶4；eGFR=估算的肾小球滤过率；EPA=二十碳五烯酸；ER=延长释放；FDA=食品药品管理局；GLP1=胰高血糖素样肽1；HDL－C=高密度脂蛋白胆固醇；HeFH=杂合子家族性高胆固醇血症；LDL－C=低密度脂蛋白胆固醇；LDL－P=低密度脂蛋白颗粒；LookAHEAD=关注糖尿病健康行动；NPH=中性鱼精蛋白锌胰岛素；OSA=阻塞性睡眠呼吸暂停；PCSK9=前蛋白转换酶枯草溶菌素9型；RCT=随机对照试验；SU=磺脲类；SGLT2=钠葡萄糖协同转运蛋白2；SMBG=血糖自我监测；T2D=2型糖尿病；TZD=噻唑烷二酮类。

执行总结

??本方案是为了综合管理T2D患者而开发的，目的是为临床医师提供实用指南，该指南考虑到整个患者、他或她的风险和并发症范围以及循证的治疗方法。现已明确在T2DM诊断之前，驱动代谢控制恶化的进行性的胰腺β细胞缺陷早就开始了（1－3）。除了提倡血糖控制以减少微血管并发症外，本文还将关注肥胖和糖尿病前期作为引起T2DM及其相关大血管并发症的潜在危险因素。此外，本方案还为血压和血脂控制这2项动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）最重要的危险因素提供了推荐。

??自2013年开始起草以来，随着新的疗法、管理方法和重要的临床数据的出现，本方案得到了更新，包括了关于生活方式治疗以及到2018年12月为止，由FDA批准的所有类别的减肥、降糖、降脂和降压药物的最新章节。本方案补充了AACE和ACE2015年制定的DM综合诊疗计划的临床实践指南（4），并被组织为独立的章节，强调以下主题：方案的基本原则、生活方式治疗、肥胖、糖尿病前期、高血压和血脂异常的管理、以及用非胰岛素类药物降糖和胰岛素控制血糖。在附录方案末尾，有一张表总结了每类降糖药物的属性。

原则

??T2DM综合管理方案的基本原则如下（见方案原则）：

??1．对于所有DM患者，生活方式优化是必不可少的，而且是多方面的，持续的，并应贯彻到整个DM团队。然而，这些努力不应耽误药物治疗的需要，药物治疗可同时启动，并根据患者对生活方式努力的反应进行调整。药物治疗的需要不应解释为生活方式管理的失败，而应解释为对它的辅助。

??2．降低严重和不严重的低血糖风险是要优先考虑的，这是一个安全性、依从性和费用的问题。

??3．降低体重增加的风险也是要优先考虑的。除了安全性、依从性和费用外，这对长期健康是很重要的。对于所有并有超重或肥胖的糖尿病前期和T2DM患者，都应当考虑减肥。减肥治疗应当包括具体的生活方式处方，包括减少卡路里的健康膳食计划、体育活动和行为干预。如果为了达到糖尿病前期和T2DM的治疗目标，需要达到必要的减肥程度，对于肥胖的长期管理还应考虑使用已批准的减肥药物。肥胖是一种慢性疾病，致力于长期治疗是必要的。

??4．基于很多因素如年龄、预期寿命、共病情况、DM病程、低血糖的风险及其不良后果、病人的动机以及依从性，血红蛋白A1C（A1C）目标应当个体化。血糖控制目标包括由自我血糖监测（SMBG）的空腹和餐后血糖。近年来，连续血糖监测（CGM）对于T2DM患者已变得更可及，并且为患者和临床医师对血糖模式的理解增加了相当程度的清晰度。

??5．如果能以安全和可承受的方式实现，A1C水平≤6.5％(48mmol/mol)被认为是最优的，但对于某些个体较高的目标可能是适宜的，而对于特定的个体可随着时间改变。

??6．基于患者和药物本身的特点，DM治疗的选择应当个性化。影响这种选择的药物属性包括初始A1C、T2DM病程和肥胖状态。其他考虑包括降糖药的效果、作用机制、引起低血糖的风险、增重风险、其他不良反应、耐受性、易用性、可能的依从性、费用以及安全性或降低心脏、肾脏或肝病风险。

??7．治疗的选择取决于各个病人的心脏、脑血管和肾脏状态。通常需要联合治疗，并应涉及到作用机制互补的药物。

??8．为了综合治疗，必须要管理共病，包括用适当的治疗来管理血脂和血压异常并治疗其他相关的情况。

??9．应尽可能达标。治疗必须要经常（如每3个月）评估，直到用多种标准判断都稳定，包括A1C、SMBG记录（空腹和餐后）或CGM追踪、证实的和怀疑的低血糖事件、血脂和血压值、不良事件