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PICC维护规范操作与并发症应对完整版

01核心准则

?无菌操作贯穿全程，降低感染风险

?规范冲管、封管，延长导管寿命（目标留置6-12个月）

?早识别并发症，精准干预，保护血管功能

02置管后基础维护流程（每日/每周执行）

■日常维护（每日必做）

冲管与封管规范

冲管时机：每次输液前、输液后、输注不同药物之间，输液间歇期每24小时1次

操作要点：

?用20ml以上无菌生理盐水，采用“脉冲式冲管”（推0.5ml-停0.5秒-再推），冲管量≥导管容积3倍（成人PICC导管容积约1-2ml）

?封管：输液间歇期用肝素盐水（10U/ml）正压封管，成人用量5ml，推注至剩余0.5ml时，边推液边拔注射器（确保导管腔内充满封管液）

?禁忌：禁止用5ml以下注射器冲管（压力过大易致导管破裂），避免暴力推注（遇阻力先回抽，不可硬冲）

导管状态监测

观察穿刺点：有无红肿、渗血、渗液，触摸有无疼痛、硬结

检查导管体外段：有无打折、扭曲、脱出（记录体外导管长度，与置管时对比）

询问患者感受：有无肢体麻木、胀痛（提示血栓或感染）

■每周维护（核心无菌操作）

敷料更换

准备用物：无菌治疗巾、2%氯己定醇溶液、透明敷贴、无菌手套、肝素帽/无针接头

操作流程：

?患者取平卧位，暴露穿刺部位，铺无菌治疗巾，戴无菌手套

?用2%氯己定醇溶液以穿刺点为中心，顺时针+逆时针交替擦拭（直径≥15cm），自然干燥30秒（不可用手触碰消毒区域）

?移除旧敷料（从远心端向近心端撕脱，避免牵拉导管），更换新透明敷贴（完全覆盖穿刺点和肝素帽，边缘压实无气泡），标注更换日期、时间?更换肝素帽/无针接头（每周1次，输注血制品/高黏滞药物后即时更换）

特殊情况处理

敷料潮湿/污染/卷边：即时更换，无需等待每周维护时间

穿刺点渗血：用无菌纱布按压5分钟，更换敷料时在穿刺点垫无菌纱布（48小时后改为透明敷贴）

03常见并发症精准应对

导管相关血流感染（CRBSI）

预警信号：不明原因发热（＞38.5℃）、穿刺点红肿渗脓、导管抽出脓性分泌物

处理：

?立即通知医生，采集导管内血培养+外周静脉血培养

?遵医嘱静脉输注广谱抗生素（如头孢吡肟），必要时拔除导管（剪取导管尖端5cm送培养）

?加强穿刺点护理：每日用碘伏消毒2次，更换敷料1次

导管血栓形成

预警信号：肢体肿胀（患侧上臂周径较健侧增加＞2cm）、疼痛、皮肤温度升高，输液速度减慢

处理：

?立即暂停输液，行上肢血管超声确诊?遵医嘱用尿激酶溶液（5000U/ml）封管溶栓（注入导管内，保留30分钟后抽出，每日2次）?溶栓期间监测凝血功能，观察有无出血（牙龈出血、皮肤瘀斑）

导管脱出/移位

预防：用缝线+透明敷贴双重固定导管，告知患者避免牵拉、扭曲导管，穿衣时先穿患侧、再穿健侧

处理：

?部分脱出：不可将脱出导管回送，评估输液通畅性，若有渗漏立即拔管

?完全脱出：按压穿刺点5分钟，消毒后覆盖无菌敷料，观察有无出血、感染

机械性静脉炎

预警信号：穿刺点沿血管走向红肿、疼痛，触及条索状硬物

处理：

?抬高患肢（高于心脏水平），局部用50%硫酸镁湿敷（每次20分钟，每日3次）

?涂抹多磺酸粘多糖乳膏（每日2次，轻柔按摩吸收），避免在患侧肢体输液

04带管出院患者教育

日常护理技能

活动限制：避免穿刺侧肢体过度用力（提重物＞5kg）、剧烈运动（跑步、打球），睡眠时避免压迫导管

清洁防护：洗澡时用防水保护套包裹导管及敷料（避免沾水），洗完后检查敷料是否潮湿

自我监测：每日观察穿刺点，记录体外导管长度，出现异常（红肿、渗液、发热）及时就医

维护提醒

定期返院：每周到医院进行1次维护（冲管、封管、更换敷料），不可自行操作

导管保护：避免导管接触尖锐物品（防划伤），携带导管期间避免游泳、泡浴

紧急处理：导管意外脱出时，立即按压穿刺点5分钟，用干净纱布覆盖，及时前往医院

拔管指征与护理

拔管时机：治疗结束后、导管堵塞无法疏通、出现严重并发症（感染/血栓）时，遵医嘱拔管

拔管操作：患者取平卧位，缓慢拔除导管（动作轻柔，避免暴力），用无菌纱布按压穿刺点5-10分钟，消毒后覆盖无菌敷料，24小时内避免沾水